浅谈屈光参差验配一些体会

曹国均

眼镜店

摘  要：在日常的验配工作中，患者双眼屈光状态完全相同的只占少部分，大部分患者双眼屈光状态存在差异，通过平日工作结累谈一些屈光参差处理意见。

关键字：  屈光参差  矫正  配镜  

正  文:

人们通常对验光有两种理解：一、从患者角度来看，是根据验光人员给自己的眼睛进行屈光定量测定，根据测定的度数配制眼镜，两眼都能看清这个世界。二、验光人员的角度而言，是对患者双眼进行定性和定量的屈光检测的操作，让患者清晰舒适持久视物。一为“求”，二为“诊”。 所以，不能为验光而验光，应该是为“求”而验光。眼睛好比一台精密仪器，验光人员好比是维护工，仪器出问题了，作为好的维护工，不仅仅为修仪器而修仪器，根本意义上来说为使用者维护仪器。关键如何去找到被使用者与使用者最佳结合点，既能最大限度的维护好仪器，又保持使用者最大利益及习惯。在屈光参差验配中，尤其是屈光参差大的，验光人员常常为确定度数较大眼的度数感到困惑。

屈光参差患者往往表示出眼不适及视疲劳，所以，屈光参差的验配的过程，要配一副舒适、视物持久的眼镜，验配前的验光人员与患者沟通交流工作是相当重要的，详情了解患者用眼习惯、用眼场所、要求。根据长期在眼镜店验配的一些心得：无论老幼，在顾客充分沟通，充分试配的基础上，采取积极的措施，能双眼平衡尽可能平衡，不能双眼平衡者则尽可能配戴患者所能适应内的最大屈光不正值，运用“激进矫正”和“分步矫正”的方法。只要我们不断的提升自身的验光技术和对屈光参差的了解，增加解决视觉干扰问题的方法就可以了

首先，认识屈光参差。两眼的屈光状态不相一致者，称为屈光参差。在日常的验配工作中，配镜者双眼屈光状态完全相同的只占少部分，大部分患者都是由于先天或后天因素造成双眼屈光状态存在差异。屈光参差如果没有正确检查或得不到很好的矫正，轻者会造成视疲劳，重者会造成斜视或弱视。。

屈光参差有多种类型。可分为，1、单纯性参差：一眼正视、一眼屈光不正；2、复合性参差：一眼近视、一眼远视；3、单纯性散光参差：一眼散光、一眼正视；4、复合性散光参差：程度不一样、同类型的散光混合性散光参差，一眼正散光，一眼负散光。屈光参差患者一般立体视会有不同程度的影响，部分人群在注视一定距离目标物时某一眼无法注视而放弃注视，产生交替性斜视。

临床上把屈光参差分为生理性和病理性，两者的划分是以是全国儿童弱视斜视防治学者（1985）提出的统一试行诊断标准，即两眼屈光度相差为球匀≥1.50D，柱镜≥1D者为病理性屈光参差。

屈光参差成因，人的眼睛发育的趋势，一般具有远视的度数会不断减轻，近视的度数会不断发展的规律性。如果两眼在远视的消减程度或近视的发展进度不同，就可引起屈光参差。先天因素者，出生时就有明显的两眼眼轴发育不平衡，两眼的屈光状态不相对称;另外，眼外伤、眼的手术也可造成屈光参差。

说到屈光参差，必然会提到双眼影像不等。双眼影像不等的病因，双眼视网膜上成像差异是双眼影像不等的主要致病因素，光学原因所致的双眼影像不等最为常见，也就是日常配镜中两眼屈光不一致，应需要给予的光度不一样。例双眼屈光参差达到2.50D以上，戴矫正眼镜后，即可产生5%以上的双眼影像不等，理论上两眼融像的极限。眼镜店在屈光参差验配过程就做到患者在双眼持久融像功能的基础上保持差眼最佳视力。

对于感知因素造成的影像大小不等，在验光配镜中是不可改变的因素，因此，知其成因了解即可：在双眼视网膜成像相等或差异不大的情况下，由于双眼视网膜神经感受元的密度差异，双眼视细胞对光信号的感知阈值差异，或视觉神经对于视觉信息的传导差异等因素，使视觉中枢对于相同大小的视网膜影像产生不同大小的影像感知，也可导致双眼影像不等。在日常验配过程中发现，对于屈光参差大小，有人差异1.00D就无法适应，有人差异4.50D适应良好，除了患者个体的对大小不等像融像能力不同外，感知因素也是一个因素，例近视度数高的那眼恰是感知影像大的那眼，显然这本患者个体屈光参差大小2.50D也有可能较好的融像，反之屈光参差仅1.00D的也有可能不能很好的融像，造成视觉疲劳。

眼镜店日常屈光参差的人群分类，一般的眼镜店验配人群主要青少年，成年人为主，对于婴幼视力表现出屈光参差，在现在人们认知习惯中，到医院去。婴幼低龄儿童视力方面的治疗是要家长和患者有极高的信认度及积极配合态度，才有好的疗效。作为眼镜店，应做好辅助工作即可。

屈光参差检查及矫正屈光参差检查的起始同教课书全完一致，没有什么注意点，首先，电脑验光结合检影验光，为客观验光，对被检眼的屈光状态进行初步判断，检影在一般验光员眼里是比较难掌握，曾经听过齐备老师的课：检影贵在练习，当你检第一百眼就会有感觉，当你检第一千眼就会掌握，很容易的。多一项客观验光，多一组为主观验光提供重要的参数，创造更好的验光条件。

主观验光，按需验好单眼屈光度，得出单眼最佳矫正视力。接下来双眼平衡检测，其目的验患者双眼视力平衡、调节平衡。采用“棱镜分离法”和“偏振红绿法”相结合，得出双眼最佳结果。在这里交替遮盖法是不可取的。很多眼镜店为了方便省力省事，使用交替遮盖法，但是这种方法是有一定的局限性的，双眼不是同一时间注视视标。一般的交替遮盖法是这样的，遮盖一眼4秒，然后快速移到另一眼，比较清晰度，但这个快速与人的视觉调节神经无从比较，因此无法判定是在同一调节状态下。屈光参差越大，双眼调节力差异越大，因此调节的不定因素会严重干扰屈光参差者的屈光不正测量值的精确度。

双眼平衡后，之前的验光工作人员和患者所做的沟通作用在这里就能体现出来了，从三方面综合，职业与生活习惯，原配戴习惯，现在试配感觉。职业与生活习惯可了解患者工作环境、用眼需求、戴镜用途。不同职业的从业人员，对用眼要求都是不一样的，文案人员经常面对电脑，我们要做的验光工作就是以视近为主，视远为副，在保证视近持久清晰前提下，得到视远最佳视力，

例如，赵某 女，24岁，办公室文员。旧镜 R：－1.25D， L：－0.75D，戴镜4年，自述稍有模糊不能长时间用眼，通过全面屈光检查进行充分矫正，R：－3.50D（1.0），L：－1.75D（1.0），按上述最佳矫正结果试戴，患者无法适应。感觉右眼清楚左眼模糊（原因是原右眼戴镜视力很差，一直处于被抑制状态），初次试配结果右眼降－0.25D，试配十分钟无不适，考虑其文员工作，长时间伏案工作，视近试戴，感觉双眼发胀，这是视近眼调节方面原因造成的，双眼动用了与原来不一致的调节力，得以像融合从而产生立体视，尤其是右眼动用的调节力改变很大，这必然考虑到患者的适应能力。经比较后，R：－2.75D，L：－1.50D，十五分钟试戴后，双眼不适程度相当，稍稍不适。与患者沟通后，进行阶梯式矫正，逐步达到最佳视力。一周后，电话回访，患者完全适应，并表示下次配镜再作度数上的调整。

通过本例得出结论：对于成年的屈光参差配镜，首先要充分矫正，第二，如有不适结合原镜适原因，第三，结合患者实际用眼习惯给出最佳度数，（如果本例中人员是司机，那给出的处方光度为R－3.25D，L－1.75D），第四，让患者了解双眼视的重要性及对视功能的影响，才能让患者克服新老眼镜差异带来的不适感及愿意分步矫正。

青少年具有较强的可塑性，屈光参差，应尽早充分矫正其屈光不正，巩固其双眼视力及立体视。

例，王某，小学，10岁，男，第一次配镜，完全矫正，R：－1.00DS（矫正视力1.0）L：－3.75DS/－0.50DC×180°（矫正视力1.0），按照最佳矫正视力试配，很不适应，5分钟后有明显好转，30分钟稍不适，按其充分矫正度数配镜，并与家长沟通好不适的原因及建立双眼平衡的重要性，一周后电话回访完全适应，

本案说明了青少年屈光参差，应采用激进的方法，尽最大可能的充分矫正屈光不正，如回访还是不适则免费复验及更换度数较高的镜片即可。

综上所述，屈光参差验配，验光人员要有高度的责任心，在熟练掌握好验光技术的基础上，更重要的是结合患者实际情况。配出舒适的眼镜，让患者满意的眼镜。

参考文献:

齐备 薛枫 李延红 眼镜验光员(技师 高级技师)；

王宁利 朱平 焦志毅 同仁验光配镜实用技术。