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第十一章  渐进镜配戴问题的处理

第一节  渐进镜的配镜问题

上一章我们接触了一些随访的问题,主要是从服务意义来考察,就提高服务意识和方法做了最一般的探讨。意识和方法是解决问题的先决条件,没有解决问题的意识和方法,问题永远是问题。

一、渐进镜的戴用问题

什么是问题,这个概念应该搞清楚,否则的话,对于戴用问题只能是就事论事,只能采取“有问题则处理,没问题只能等”。那么什么是问题呢?问题有以下几个涵义:

1.要求回答或解释的题目

如一个人近来总感觉晚上看书要到台灯下才能看清,当一个人提出这件事,要求我们给予回答或解释,这件事对于说的人是问题。而我们所以给予回答和解释,因为这个题目对我们也是问题。对于问题,都期望得到正确的答案和合理的解释。戴镜者正是以这样的期望,给我们提出一个题目。

2.需要研究讨论并加以解决的矛盾和疑难

如一老视眼到底是使用单光镜,还是双光镜,甚或是使用渐进镜,这种情况是客观的,答案不是惟一的,需经过讨论,找出解决方案。在这种情况下,我们采取的是分析、推荐、建议,帮助戴用者进行选择和决定。

3.关键点

配制新眼镜者听到专业人员说的话中频率相对较大的一句话是:您得适应几天。戴用眼镜者对这句话已经是习以为常了。照此说下去,渐进镜更需要适应,为什么要适应,为什么有的人就不用适应,其关键和要点是什么,这也是问题。

4.事故或意外

如镜片左、右颠倒等,当属工作事故或意外,这种情况自然是问题。

在渐进镜配适和戴用中出现的问题中,可以说涉及到以上诸种涵义,我们这里分析问题的概念,是要说明一名眼镜从业者应有的观念和概念,是要说明一名眼镜从业者应有的观念和信念:配适与眼镜戴用的问题.你不去解决它将是问题;对问题用适应去解决,本身也是问题,需要适应的只应是少数。解决问题,是眼镜从业者的责任,应该具有这方面的知识和技能。

渐进镜戴用上出现不适,大致有什么原因呢?概括起来有以下几种:

(1)因操作失误,适应证选择不当等,这种情况往往导致个体戴用不适。

(2)因验配不当,加验光中矫正度习惯性偏差,瞳距测量的不规范;又如镜架与镜片的选择的不合理和不协调;取镜时对戴用的指导、训练不够。这种原因造成的不适,不同工种,理解不同,实际工作中表现为戴用不适无规律可循,而且经常出现。

(3)不明原因的不适。渐进镜验配中,还会出现找不出原因,戴用者就是难于接受。这种情况出现后,一般而言,戴用者都不会给从业者留下好印象,这种情形,我们不能排除戴用者有退货的打算,但从业者也应看到,之所以原因不明,是我们未能查出来。为什么未能查出来呢,那是因为学识不够,如一个渐进镜戴用者远用效果满意,近用效果不良,但使用同样光度下加的单光镜效果满意。对于这种情况,仅使用镜片光学知识是不够的。

这里讲问题,目的并非是给出答案,事物总是多样的,给出所有的答案是不可能的,只能给大家一种思考的方式,提高分析解决问题的能力。

二、不适症状和动态视觉不适

戴用渐进镜的人,有一小部分常有戴用不适,常常表现为某种体征和--定的症状,特别是初戴者更明显。对于戴用者所表现出来的不适症状和体征,和什么因素有关,这是渐进镜验配者应该清楚的。掌握这方面诊断和鉴别诊断知识,是将渐进镜验配工作提高到较高水平的不可忽视的重要工作。尽管出现渐进镜戴用不适的人只占全部戴用者的五分之一,甚至十分之一,解决好这五分之一,或十分之一的人的戴用问题,可能会使渐进镜验配工作适配率趋近于100%。渐进镜的验配工作的规律就属于这五分之一,或十分之一人的验配中,这就是普遍性寓于特殊性之中的道理。而这个寓于特殊之中的普遍性又必然给特殊性以更高的概括。

从戴用渐进镜看,实际验配中遇到的戴用不适,从视觉看有两大类:一为视力状况,一为伴随头部症状。而视力视觉状况,可分为两种:动态视觉和静态视觉。

渐进镜对戴用者的动态视觉的影响,一般不大,但在以下情况时影响加大:

①中、高度屈光不正,以前未常戴矫正镜者;

②加光度过大,特别是大于2.50D(首次使用近用加光)者;

③原眼镜光学中心与瞳距不符合;

④集合功能障碍等,

以上情况,都可能产生动态视觉的不适应,感觉到头晕,甚至需要闭上双眼,有人还会不自主地将注视线从相对运动的情景中移开,这种情况一般发生在人的视线横向掠过渐进镜面时:如头快速摇动时,就会头晕;当戴用者坐车视近景,背景快速变化,也会产生头晕。类似这样的反应,是由于视线不断地横穿过渐进通道,由周边像散到中距离渐进视区,再到另一侧周边像散区,周边区像散收差变化对视觉的干扰,导致视中枢接受的像呈扭动和摇摆,造成感受野在空间和时间的不规则分离。因此,视皮层无法对这种像完成整合作用,这就是产生头晕的最可能的原因。这种头与注视目标相对运动产生的眩晕程度与两者间距离呈反比,与两者相向至相背运动的瞬间速度呈正比。

即:DZ=V(t)/d

DZ:眩晕;

V(t):瞬间速度;

d:距离。

对于这种原因引起的眩晕,处理方法如下:

(1)加强验光中的试镜,减少这种情况的发生,尤其是前面所说的4种情况下。

(2)对已配用者,或眩晕存在本人又要求使用渐进镜者,应给予指导:令其降低V(t),这样的指导被采用后,一般15天左右可以适应。降低V(t)是减少眩晕最好的办法。

(3)假如,的确无法戴用,只能做退镜处理。无法戴用一般为适应证掌握不好,信息沟通不够,店家在销售中意识过于强化所致。确因眩晕而要求退货的,只是极特殊的情况,所占比例极小。

三、静态视觉不适

渐进镜验配中,给予动态视觉的关注是不充分的,前面只能是做了一些抛砖引玉的探索,而作为静态视觉的不适,渐进镜的验配中已给予了一定的关注。造成戴用渐进镜静态视觉不适的原因包括两类:①非渐进镜原因;②渐进镜特殊光学结构原因,本书将前一类原因称为通用原因,将后一类原因称为特殊原因,现将静态视觉不适试述如下:

(一)远视力模糊

戴用渐进镜,远用矫正视物模糊,其原因有4个:①屈光介质混浊;②弱视;③视细胞视神经病理改变;④矫正度不正确。

屈光介质混浊引起的矫正远视力模糊,一般而言,常伴有近视力模糊加重,其模糊程度呈进行性加重,如老年性白内障。此种情况不管使用普通眼镜,抑或是隐形眼镜,还是渐进镜,都不太可能获得满意的矫正效果。

弱视,单眼或双眼视力减退,一般眼科检查无器质性病变,经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者为弱视。弱视者,戴用任何镜片都不能获得满意的矫正效果。

视细胞、视神经的病理改变,如黄斑变性、视神经萎缩都将导致视功能下降,会引起局部视野或全部视野缺损。这种病变,是不可能用眼镜予以矫正的。

对验配镜而言,导致远视力模糊在眼镜方面的原因只有远用矫正镜度不正确。远用矫正镜度不正确有以下情况:

1.镜度不准确

球镜度、柱镜度和轴位的不准,都会导致视远的模糊。尽管都是视物模糊,但模糊的形态可能会有差异。因单纯球镜矫正度不足或过矫,将会导致视物整体视锐程度下降,即戴用者视像的普遍清晰度不良。而因单纯柱镜矫正度不正确,可能会有物体像的正交性畸变,其散光程度较高时,还可能出现矫正后的畸变错觉。因散光度和轴的不准还会出现视像的物影现象(如图11-1)——像散影。影的大小与柱镜度高低、轴的偏斜程度有关。

2.瞳距与光学中心距不符

特别是高度屈光不正或瞳距偏移量大时,也会出现类似图11-1的现象。可以产生类似现象的还有眼镜前倾角的不当。

3.镜距不当

镜距不当,因镜距的改变导致镜效度改变,当这种改变超出眼调节的限度时,也会发生视远时的视力模糊。

4.未能使用远用镜度

除以上诸因素可以使矫正远视力下降,发生视远模糊外,对于渐进镜片,还会因配镜时瞳高过高而引起视远时的视力模糊。这是配镜高度过高,使视远时无法使用远用光区,镜片的中间过渡区却进入到视远视线的主光轴区,这个区域是正镜度的递增区,从而导致近视时的欠矫,或远视时的过矫。因此,视远时就会发生像的清晰度的下降。因没有使用远用镜区,却使用了中间过渡区引起的清晰度下降者,常常会伴有视远时头的前倾。

(二)近视力模糊

近视力模糊,应考虑到眼病和视觉功能障碍的可能性。医学临床上,视神经的炎症、屈光介质透明度的改变,视功能先天的和后天的障碍,都会影响近视力,同样,也极可能影响远视力。

球后神经炎表现为远、近视力都下降,除此外,进行视野检查时,还会发现有中心暗点。眼底检查,还会发现视盘的相应改变,急性期会出现潮红色改变,慢性期则呈现苍白色。

白内障早期(皮质型)常会出现近视力下降。这种近视力的模糊是一种雾中的模糊,患者看到的是物体为在雾笼罩下的朦胧像,是一种诗情画意的感觉,这种感觉是晶状体发生混浊的结果。白内障(皮质型)早期呈现的周边性楔形混浊改变,视远时,晶体呈扁平状,可以没有视觉改变;视近时,晶状体前凸。周边赤道环将缩小,导致楔型混浊区向中央区集中。因此,近视力的下降成为白内障(皮质型)早期的视功能改变特征。

弱视者,不但远视力下降,同样近视力也会下降。如远视力和近视力矫正效果都不佳时,应考虑有可能是弱视。

在排除以上疾病原因外,就应考虑眼镜的因素,影响近视力的因素,大致有以下几个方面。

1.近用矫正度不正确

近用矫正度不正确可由两种情况形成:

(1)为近用附加镜度与视距不匹配,如一个人配镜时要求配阅读用镜,但却想在指挥乐队时也能使用,显然阅读用镜在乐队指挥时对乐谱的识读就会发生困难。因为两者加光度不同,阅读用镜需要的加光度大,乐谱识读需要的加光度小,用加光度大的眼镜,看需要加光度小的目标,就会发生附加镜度与视距的不匹配。同样,用加光度小的眼镜看需要较加光度大的近目标,也会表现为近用矫正度不正确。

(2)远用矫正镜度不正确,如因配镜单误读。选用远用矫正镜度错误,这样情况,远、近矫正视力将都发生模糊。

2.镜片位置偏斜

瞳距不正确,如果是单侧瞳距不对,可以引起单侧近用视力模糊;如果双侧时,可以引起双侧近用矫正视力模糊。这种瞳距不正确,多见于常规习惯手指直尺测量,可比正常瞳距少测 2mm,这样的话,就会发生渐进镜渐进带的向内偏移,导致近用光区内移,可能发生近用矫正视力模糊。

3.前倾角不正确

眼镜前倾角不正确,可以间接影响眼镜的镜效度。这是因为前倾角的改变,近用区的镜距发生改变,自然导致镜效度的改变,而影响近视力清晰程度。前倾角不正确还会引起镜面与视线的角度改变,这种角度改变会改变镜片对眼的斜射像散状态,使物的像纵向畸变,也会使近用矫正视力不理想。

4.近用光区未能合理利用

这种情况一般最常见的原因是配镜高度太低,配镜十字位置低于瞳孔,眼镜店实际操作中曾发生过配适点置于下睑缘上1mm的位置上。这种条件下近用效果不会好。尤其是后者,眼看近物时连近用区都找不到,也就谈不上近用矫正满意的问题了。

5.镜片基弧过平

对于用惯较大基弧眼镜的人,使用基弧过平的眼镜,在视觉上有的人会发生明显的不适应感,对于渐进镜也会产生近用矫正视力的不理想。其原因如图11-2所示:A点的光垂直通过透镜区投照于眼的a点。假如A点的光通过透镜y后将沿点虚线走行,不会投照于a点。而从A’点发出光经透镜y后,射出光线会发生侧移而投照于a,这就是平行板的放大作用。这种作用会导致远、近用矫正视力清晰度下降。

(三)着远时,头晕目眩

戴上眼镜看远感到头晕目眩,既可能是眼镜的问题,也可能是戴用者本人的问题。

前庭系统性疾病,如:急性与慢性中耳炎、梅尼埃综合征、前庭神经元炎、脑部疾病等都会引起头晕目眩。颈椎病、头外伤(如脑震荡后遗症)、贫血都可能产生头晕。因此,当眼镜戴用者初戴一副眼镜感到头晕时,应考虑本人健康因素影响的可能。

作为眼镜工作者应发挥自身专业优势,先从眼镜本身找问题,这是分析眼镜戴用不适问题的出发点。戴上渐进镜,看远头晕,应考虑有以下问题。

1.镜眼距过大

镜眼距不同,镜片的镜效度就会发生改变。镜距越小,正镜效应越小,负镜效应越大;镜距越大,正镜效应越大,负镜效应越小。镜距增大,对于远视眼应减少镜度;对于近视眼应相应增加镜度,才能保持与镜距相同的矫正效果。如:某人镜距10mm,需戴用-10.00D,将镜距扩大至15mm时,则需戴用-10.53D。近视度数不变,镜距扩大,一般只是稍有欠矫,头晕不明显。假如某人不是近视-10.0D,而是+10.00D,以同样镜距改变而言,需改用9.52D,如不改用此镜度,仍用原镜度则过矫0.48D,就可能产生头晕。

2.镜面角过大

镜面角过大,会发生镜距的变化,尤其是屈光度较大时,还可能会发生戴用复视,这都是看远发生头晕的原因。

3.配镜高度过高

配镜高度过低只能影响中、近距离的视矫正。假如配镜高度过高,即当配适点高于瞳孔中心时,就会发生全视程视物清晰度的下降。配镜高度过高,渐进镜片全部光区水平上提,从而使渐进带中距离用区进入视远的视野,这就导致了看远时不应使用的正镜附加被使用,从而出现看远时头晕,远用矫正视力的下降。这种看远头晕的症状出现,还常常会出现中距离和近距离视域的过窄,甚至不能获得满意的中、近距离矫正视力。

(四)阅读区过小

因眼病单纯引起阅读区缩小疾病,临床上报道极少。阅读区过小,多由眼镜原因引起,这些原因有:

1.近用正镜度值过大

导致近用正镜度过大的原因有两个:因远用正镜度过大而导致近用正镜度过大;因下加正镜度过大而导致的近用正镜过大。两者区别是前者伴远视力模糊,而后者远视力正常。不管哪种原因造成正镜度值大,戴镜者都会用缩短镜物距的办法予以适应,这就必然导致近用阅读区的缩小—可视区域的缩小(如图11-3)。图中a表示正常阅读距离,所看阅读视野直径为 n1;图中b表示加大正镜值后所使用修正距离,看到的阅读视野直径为n2,n1与n2的差为m。显然视近距离越短,清晰阅读的范围也就会越小。

2.镜距过大

当镜距改变,在镜片设定区域所看物的范围也会发生改变。镜距与所看的范围大小成反比(图11-4)。当镜距等于a时,视线通过A、B两点所能看到的范围直径为d。当镜距等于a'时,视线通过A'、B'两点所能看到范围直径则缩小为c。从图中可以清楚地看到:镜距增大,看到的范围就小;镜距减小,看到的范围就大,这种现象在近用阅读区的使用中表现尤其明显。

3.前倾角不够

前倾角的改变大部分是戴用中发生的问题,一般在发放眼镜前就已调整好。当配镜的客人因戴用原眼镜不慎,造成了前倾角过小,甚至成为负值,新配的眼镜的前倾角正常却难于适应。此时,工作人员会将前倾角调整到接近原眼镜的角度。调整好后,将来怎么办说的不多,而这种调整引起视觉像的什么变化是没有人过问的,假设这种调整是戴用条件下完成的,则:①远视眼:会看到镜片下方的视像会逐渐的滑行到镜片之外,失去矫正应得到一部分物像;②近视眼:会看到镜片下方的视像被水平压缩,并有部分像被镜缘切割到镜片之外。这种像的变化对普通眼镜影响只是像的量变化,但对渐进镜片的影响则不能低估,这种像变会极大地缩小近用阅读的范围,增大戴用渐进镜的适应难度。

4.镜面角过大、基弧过平

镜面角过大,基弧过平,都会在一定程度上增大渐进镜近用区域的镜距,使近用阅读范围减小,但影响相对较小。

5.配镜高度过低

配镜高度过低时,在视近时则会出现近用内移量不足,这种戴用情况下视觉上感觉可能有:①左眼看左侧物,右眼看右侧物,立体感觉差;②配镜高度过低,还会有视近时清晰视像中间的模糊带现象;③近用光区过于靠下,可用范围过小,甚至可能根本用不上。

四、伴有头部运动的体征

戴用渐进镜还会因为验配问题,出现头部的后仰(又称颏抬高),或前倾(又称颏低下)。

1.头后仰

确定戴渐进镜头后仰,首先应初步了解戴镜者在裸视的情况下头位的状况:是否头后仰,后仰程度。下斜肌麻痹,上直肌麻痹,向下注视时融合性A内斜或V外斜,双眼睑下垂等疾病都会出现眼球下转困难,从而采用头后仰方法来代偿眼球下转的功能的不足。只有在使用渐进镜后头后仰程度增大,才能确定是因渐进镜戴用产生的体征。因渐进镜者产生头后仰体征,只有一个原因——正镜度不足。

(1)看远时头后仰。说明看远正镜度不足,也可以说是负镜效应过大,呈正镜欠矫,或负镜过矫现象。戴用者通过头后仰,使视线通过镜片的点下移至渐进带的起始部,从而获得正镜度的相应补偿。

(2)中距离、近距离视时头后仰。这种情况都是因下加光给的不足所致,下加光的不足,导致渐进带及近用光区加光度普遍不足,尤其是近用光区更突出,因此,近用区域使用时更明显。因戴用者企图利用近用光区下部的少量超标定加光值,这一值的使用对于戴用者是很不舒服的一件事:头后仰极不自然,眼球的极度下转是导致难于持久阅读的原因,人眼也无法保持眼球的这种状态。

2.头前倾

导致头前倾的疾病有:向上注视时融合性A外斜或V内斜、下直肌麻痹、上斜肌麻痹、畏光等,这是应考虑的。当使用渐进镜后,发生头前倾体征或头前倾程度加重时,就必须考虑渐进镜的配适问题。

(1)看远时头前倾。当配镜高度太高时,常态注视时,无法使用远用光心区。因为此时这个区域在视线之上,戴用者的视线只能主动去寻找这个区,方法只能是眼球上转,当找到这个区时,如何看目标物呢?只能是保持视线与这个区的联系,将视线指向目标物——低头,这就是戴渐进镜头前倾视远的原因和过程。

(2)中、近距离视物时头前倾。远距离视时头位正常,而中、近距离视物时头却前倾,原因只能是正镜度过多,即近用附加给的过大。正常生理头位时视线通过的点——渐进镜上的点的镜度与人眼需求的矫正度相吻合,但因近用附加大于生理头位人眼需求的矫正度,此时戴用者可以用三个方法予以解决:①缩小镜物距;②缩小镜距;③寻找适宜的镜度点。使用渐进镜一般选用第三个方法,寻找光度适宜的点和区。一旦找到,头肯定前倾。

以上就渐进镜戴用不适的情况进行了介绍,并对各种情况进行探讨,我们是以单一主诉体征为重点进行了讨论。但也应看到,一种原因可以导致几种主诉和体征;而一项主诉或体征,又可能是几种原因共同作用的结果。学会分析,无疑是解决问题的第一步。

 


第二节问题的处理

前面我们讨论了戴用不适的种类和产生的可能原因,对渐进镜戴用不适的情况进行了分析,作为渐进镜的专业验配师仅仅了解这些是不够的,还需要对戴用不适进行诊断,确认产生的原因。

 


一、 症状、体征与诊断

(一)症状诊断

对于戴用渐进镜出现的症状和体征,同验配镜的关系,可概括为表11-1。

表11-1   配镜不适(症状/体征)与可能的诱因


表11-1列举的是戴用渐进镜产生不适的验配原因对照表。通过表11-1,可以根据渐进镜戴用者的主诉和体征,查找到相应原因类别和具体原因,查到的原因就是眼镜戴用状况诊断的大致方向。

(二)症状和原因的联系

通过表11-1我们可以作这样的概括:六个戴用问题;三个原因类别;十一个具体原因。将这个概括,稍加编排、连线,就构成了图11-5所示,这个图是进一步分析的准备。

根据图11-5可以得出以下结论: 

1.症状、体征与原因的关系

关系较复杂,即可因多种原因引起的症状(体征)有:近用矫正视力模糊、视近清晰阅读区小、远用矫正视力模糊、视远时头晕目眩。

关系相对较简单的有:头后仰、头前倾。

我们把前者可以称之为一级症状,将后者称之为二级症状。

2.原因的影响力

根据可导致渐进镜戴用不适的种类来确定原因的影响大小,影响较大的原因为:

正镜度过高;

瞳距有误;

配镜高度过高;

配镜高度过低;

镜距过大;

前倾角过小;

正镜度过小。

影响较小的原因为:

散光;基弧过平;

镜面角过大。 

3.原因的分类

就原因分类而言,导致渐进镜戴用不适的原因:处方(验光)和配镜因素各占一半。

(三)研究渐进镜戴用不适原因的意义

(1)对戴用不适进行原因的确认,为处置戴用不适的眼镜提供方向。

(2)通过对原因的分析与研究,力争找到减少或杜绝戴用不适发生的方法和途径,这才是对原因分析与研究的目的。

二、戴用不适的处理

戴用渐进镜发生戴用不适,一般发生在第一次使用渐进镜,或是新换用一种不同品牌不同规格的渐进镜。尤其是对第一次戴用渐进镜者,应该给予特别的关注,这是因为:①戴用者没有戴用经验,不一定会合理使用渐进镜;②渐进镜的价格较高,会让初戴者产生较高期望值;③所配眼镜确有问题,这种问题在普通眼镜可能通过“适应”而得到解决,渐进镜的不同光学区域的分布和演进联系,使适应难度随之加大。对于这三种原因,我们的对策应包括以下几个方面:

(1)提高服务水平。以饱满的热情,以更大的责任感为渐进镜戴用者指导渐进镜的戴用。

(2)提高服务技艺,以精湛的操作,排除渐进镜戴用时反应的不正常的配适状态。

(3)工作中,应强调防范重于处理,总想着什么样的问题怎么处理,不如去想做好什么工作不发生问题。

渐进镜配适在当前要做到完美舒适,百分之百不发生配适问题,可能还有一定难度,这是因为:①渐进镜知识在我国还相当不普及;②渐进镜进入我国时间不长,从事验配镜工作的人戴用渐进镜的很少,对于戴用渐进镜的感觉并不十分清楚;③渐进镜验配操作仍停留在感性程度。正因为如此,配适不适一旦发生,就需给予处理。从实际验配工作看,处理方法大致有三种:

(一)调校镜架

1.配镜高度调整

假如配镜高度过高或过低,可以通过调整鼻托的间距或高度予以调整。配镜高度过高,可用调宽鼻托间距,使镜身适当下落,以调整配镜高度至合适;也可以采用增大镜腿弯点长,从而使镜身下滑,达到适宜高度,但这种方法会增大镜距。应尽量使用前一种方法。

调整配镜高度的方法,必须是在双侧镜片配适点处于同等高度的情况下。假如仅仅单侧瞳高有误:两侧配适点水平距离≤2mm,可以以增高侧为准,调整使之下降1~2mm,边调整边试戴,并调整至最佳戴用位置;假如两侧配适点的水平距>2mm,只能采用试调的办法,但效果不一定好。假如因单侧瞳过低,也可以试调,配适点上调一般不宜大于1mm,应酌情定。

配镜高度的适当调整是解决因瞳高差导致渐进镜配适问题的方法,但对镜架和面部的相对位置会有轻度变化,这种影响是很轻微的。

2.镜距调整

镜距引起渐进镜戴用不适主要是近距离矫正的问题:一是近距离阅读视力不良;一是近距离视野小。前者表现为视近物模糊,后者表现阅读区域过小。这是因为镜距增大后,近用区边缘与眼的结点的夹角变小,自然所见的清晰阅读区就会变小(如图11-6),图中K为结点,AB=A'B',AB为正常镜距近用区直径,A'B'为增大镜距近区直径,正常镜距的视野显然比增大镜距后的视野要大。同时,镜距增大,还会产生镜效度的改变:负镜效应下降,正镜效应增大,这种变化必然导致视物模糊。镜距还会带来视远的视力也下降(图 11-7),设K为结点,AB为正常视距镜片位置及镜度示意,可看到无限远。将镜片移远至A' B'时,镜度只有相应降低,才能看无限远。假如镜度不降低,只能看到有限距离C,看远则必然模糊。

解决近距矫正问题和远距矫正模糊,可以通过改变镜距予以适当调整。对因镜距过大引起的渐进镜戴用不适,可以调整鼻托的方式和调整镜腿的方式予以解决。调整中应掌握以调整鼻托为主,调整镜腿为辅的原则。调整鼻托的方法有两个:压迫托叶降低鼻托高度;加大鼻托叶间距。这两种方法都可发挥降低镜距的作用。

仅调校鼻托可以降低镜距,必须有镜腿的调整做为辅助方法,镜腿调整有两种方法可供选择:适当缩短弯点长并适当加长垂长;适当加大垂内角。以加大垂内角的方法最简单,只需双手持倒置眼镜的镜腿,用双手大拇指稍加力令垂长部内屈即可完成。假如只调整鼻托,不辅以镜腿调整,极可能造成配镜高度过低的新问题。

3.前倾角调整

前倾角的问题,实际上,一般以过小为多见,甚至可能呈负值,这两种情况都不合理,会造成视远矫正视力的模糊,视远时感觉头晕。这可能是镜片位置的变化,导致产生光学上的入眼光线的斜射像散现象所致。前倾角的过小,还会产生渐进镜片的一个必然的附属现象:近用区与眼的距离加大,这个现象必然导致阅读区域减小,甚至不能使用。

前倾角调整,现在眼镜店一般采取用手掰的方式进行,这种方法有时会导致玻璃片的崩边,还可能发生镜圈的翻边现象。为了防止这种现象的发生,应使用平圆钳,钳口的结构如图 11-8,此钳使用方法如图11-9所示,有保护垫的一侧置于弯板外侧,以保护外侧表面不受损伤,圆的一侧口置于弯板内侧。一手持钳,一手持镜或握镜,均匀用力,轻轻掰动,调整弯板状态,以调整到适宜为止。

眼镜前倾角调整应尽可能一次到位,反复调整可能伤及金属表面的结构,调整中应注意:切忌用力扭动,使用平圆钳一定要夹紧。

4.镜面角调整

镜面角过大,近用区与眼的距离增大,近用区与眼的距离增大只有一个结果:阅读视野减小。镜面角增大,双眼镜片对于眼的角度发生了一定倾斜,这种倾斜必然导致斜射像散现象,戴用渐进镜者在这种现象的作用下,会出现视远时的头晕目眩,也可能出现视远模糊。

处理镜面角导致的不适,可以用徒手法或工具法。徒手法适合于细梁镜架,双手握牢镜圈,将双手拇指末端置于镜梁与镜圈连接处(图11-10为左手调整镜面角时的握持手法),双手均匀用力,使镜圈外侧缘做适当内收,达到镜面角要求的角度就可。徒手法、还可以将拇指的内侧缘置于镜梁与镜圈的连接处,双手反握镜圈(图 11-11),以拇指内侧为支点,双手适当用力,镜圈外侧缘内收,使镜面角缩小至合理大小。

镜面角问题,又被称为脸型不符,镜面角调整,前面介绍的徒手调整适合细梁(梁宽<3mm)。梁宽≥3mm,尤其是达4mm时,徒手法很难做到,只能通过少量镜圈与镜梁连接部翻边来实现。这样做有可能使镜片受损,导致连接部的开焊、镀层脱落和开裂。因此需要使用专用工具进行调整。可用于镜梁调整的工具有平圆钳(图11-8)、半圆平钳(图11-12a)、凹颚钳(图11-12b)、圆凹钳(图11-12c)。有人用尼龙套平口钳(图11-12d)调整镜梁,并称为鼻梁钳,但有人认为此种钳子是用来调整硬性鼻托的。五种梁调整用钳使用时一般应注意:

(1)不宜做大幅度变形操作;

(2)夹持时,一定要平行接近咬合;

(3)用力轻缓均匀,以免造成轧伤;

(4)使用双钳进行调整,钳间要留有足够空间;

(5)持钳的手,尽可能持钳的远端,以免夹伤。

5.瞳距调整

瞳距有误是引起渐进镜戴用问题最常见的原因。瞳距的错误,主要是验光人员不正确操作造成的,这种操作的不正确有其历史原因,也有其现实原因,请参看本书第九章第三节。操作的不正确一般测得的瞳距要小于实际瞳距,瞳距缩小后,使用渐进镜者戴用渐进镜时配适点显然位于看远视线的内侧的一定距离,同时渐进镜的渐进带的中线和近用区都将偏离正常视线位置,这种偏离必然导致一些戴用不适问题。

(1)远视力模糊:测得的瞳距与实际瞳距的差异,必然导致渐进镜视远光学中心的偏移。“光学中心”的偏移,使视线通过镜片时屈折力增大,导致镜效度增大,其偏移量越大,镜效度增大效果也越明显;其镜度越高,镜效度增大越明显。镜效度的增大,必然使戴用渐进镜者远视力模糊,并可能出现视远时的头晕目眩。

(2)近视力模糊:造成远视力模糊的原因,也同样会导致近视力模糊。以测得缩小的瞳距作为配适点参照值的话,渐进镜的光学使用区都会向鼻侧发生平移,从而使中距离、近距离视物时有镜片外侧周边区侵入渐进镜视区域,而本应可利用的渐进带和近用区的鼻侧区发生向内偏移,成为非利用区。因此,中距离和近距离清晰的视野减小。

瞳距小于实际瞳距,可以通过调整镜架予以调节。调整方法有两个;

其一,最常用的方法:保持镜梁位置基本不变,将镜圈和镜片整体按图11-13所示进行光学中心位置的调整,图中空心箭头指示用力方向,按指示方法调整后,就可使左、右镜的光学中心外移1~2mm,大于2mm时可以试调整,使用塑架可以调整3~4mm。这种调整应注意:①眼镜架的位置关系会发生一定改变,这种改变不能损害镜架机械强度,同时不影响戴用者对镜架的审美;②对不含有散光成分的单光镜,调整容许量相对要大一些。对渐进镜,单球镜远用矫正其调整应小于5mm,屈光不正含有散光成分,其调整不应大于2mm。经调整,可以在一定程度上解决因瞳距不符导致的戴用不适。

其二,通过使用调整梁用钳,对镜梁进行调整,令“▼”、“↑”处保持相对稳定,抬高镜梁两端高度使两侧镜圆沿空心箭头指示方向移动一定量,使镜梁向上,稍做凹面曲,但这种方法调整不适的程度要比前一种小。

不管采用哪一种方法,调整的尺度是有限的,必须在一定限度内使用。瞳距的调整采用以上方法,是很灵验的,但个别人因散光度数大也可能对这种调整不太适应。

对于初次戴用渐进镜感到有不适者,首先应进行分析,到底是由于使用不当、还是配适不当引起。属于前者的,加强指导;属于后者的,应在不影响生理功能条件下,进行眼镜的调整,以保证戴用渐进镜不适者重获舒适的感觉。但经调整后,也会有一部分人难于适应,但这种情况只是一小部分。

(二)重做眼镜

对个别经调整,仍不能令戴用者获得较满意的视觉效果,而且的确仍存在配适不当的问题,但戴用者仍对戴用渐进镜充满信心,就应给予重做。

1.单侧片配适不当

可以考虑重新配制的情况是,经调整仍不能解决戴用不适,而又存在以下情况:

单眼瞳高不正确;

单侧瞳距失当;

单侧镜度错误;

单侧加光度不当;

单侧镜片远用镜度不正确。

2.双侧片配适不当

经调整仍不能解决戴用不适,应考虑重做的情况为:

双眼瞳高仍不正确;

双眼瞳距失当;

双侧镜度错误;

双侧加光度不足:

3.其他情况

如装配时左、右颠倒;内、外颠倒;上、下颠倒,毫无疑问,也是需要重做的。

(三)退货

镜架重做后仍有问题的,应考虑退货,给予退货的大致有以下几种情况。 

1.验光师、配镜师选择配适对象不当

选择不当有三种情况:①没有按渐进镜戴用的适应证和禁忌证进行有效的筛选,使不适宜戴用渐进镜者成为了配适对象;②配适中,没有将与之戴用环境相适应的类型的渐进镜片提供给戴用者;③超过了戴用者对价格的心理承受能力。前两种情况,能找到戴用不适的客观性指标。后一种情况,可能就找不到客观性指标。对这些情况,只能考虑退货,

2.对经调整、重做、戴用者仍无法接受的

这种现象大致有2种情况:①我们的认识能力有限,存在着我们尚未认识的问题;②戴用者对光学镜度等的最小感觉阈值过低,对光区间的像变化感觉过于敏感。这两种情况,我们也应考虑退货。

对于配戴渐进镜者出现戴用不适的问题,有的从业者将退货作为一种非正常的事情来处理:态度也不好了、闲话也多了,使得配适双方都很不舒服。这样做是不妥的。应该认识到,退货后,这个人还是普通眼镜的戴用者,仍是你的服务对象。否则的话,他可以不让你为他服务,这个权利只属于他本人。因此,应该说退货也是正常的。

一旦出现退货,我们必须本着以使用者利益为出发点,本着解决戴用问题的目的,热情接待,平和对话,对话中别推诿,少解释,说明问题,也可以推荐其他商品。退货应按《消费者权益保护法》和企业的规定进行。

戴用不适的问题,解决的办法尽管不同,但目的只有一个:不能让消费者戴着产生不适的眼镜去生活和工作。

第三节  问题的预防

对于渐进镜戴用不适问题的处理比普通眼镜要难,因为渐进镜一旦戴用不适,其价格的影响就会让人耿耿于怀。就这一点而言,预防戴用不适问题的发生也是不容忽视的。

一 、问    题

仅从戴用渐进镜矫正意义看,问题说到底是使用效果的问题,是戴用者自我视觉的感受和心理接受适应程度的问题。与这个问题有关的就是镜与眼形成的镜眼光学与视觉的视功能体系,可以简称为“镜眼系统”,这个系统对人的视觉完成三方面的任务:

(一)矫正视力状况

戴用渐进镜,矫正视力状况如何,是问题发生的根源之一。使用渐进镜需要获得远、中、近距离全程满意的矫正视力。此矫正视力,应能有效提高分辨能力,能提高生活和工作质量,并为戴用者接受。假如配用后矫正视力很好,但走不了路,甚至站起来都头晕,这样的矫正视力显然不能作为最佳选择。又如配用后,头一点不晕,视力却未提高,把这样的结果交给戴用者,他也不可能接受。

(二)戴用舒适程度

戴用眼镜后看世界同裸眼看世界是不同的,用裸眼看世界,眼得到的是客观物体的像;而戴上眼镜后,眼得到的是经过眼镜和镜后空气两次修正后物像之像的像,眼得到的像和物体必然有差异。而渐进镜是由不同光学区构成,因此,差异比普通镜片更大。这些差异必然导致像点的偏移、像的畸变、空间秩序的失常等。为戴用者提供像畸变最小、空间秩序最好的眼镜,是验配镜工作人员共同的工作目标。假如戴用者对配用的渐进镜像差异无法适应,就会头晕、目眩,运动视觉中还会出涌动,重者还会出现恶心,甚至欲呕、晕动等。

(三)心理承受程度

配制成的眼镜是否能够戴用,同上两项有关,但同戴用者个体状况也是密不可分的。尽管对这种情形的研究很难,但可以说,对矫正视力状况和戴用舒适程度肯定有一个量的概念,肯定有一个承受的生理限度,这一生理值也肯定会存在着个体差异。人由于生活环境不同,受社会的影响不同,心理的承受能力也会不同。

对于渐进镜验配人员必须在验配工作中对被检查者进行准确的检测,耐心的探寻,科学的推测,否则上述三方面就不太容易办理好。防止渐进镜戴用不适的发生,是验配师的责任,但要好是有一定难度的。首先,问题的主体是戴用者。我们对戴用信息只能通过他的表述间接获得,再加上理解与表述的差异,对于问题的量化指标也会难于把握和转述。其次,验配师在工作中的操作行为产生的效果,自已得不到,只能通过被检者的表述获得。尽管如此,但验配者对自身行为必须有一定的预见性。对验配中出现的问题,验配师也应有明确解决的方法和手段。

要想解决渐进镜戴用不适的问题,最好的办法是不让它发生,起码应减少戴用不适的发生,一旦发生应能准确处理,这是必须实现的,也是可以实现的。

二、预防戴用不适的要点

要想预防戴用不适的发生,就应首先弄清楚产生戴用不适的原因。这在上一节已经讨论,但从工作流程看,既有验光的原因,也有配镜的原因;可能是由一种原因引起,也可能是几种原因共同作用的结果;既有眼镜配镜原因引起的戴用不适,又有因人的特殊性发生对渐进镜的戴用不适。因此,学会思考,用理性思维指导渐进镜的配适,将渐进镜的常规操作与具体人的特殊性相结合,才能做好戴用不适的预防工作。

(一)防微杜渐

在渐进镜配适操作中,应注意两点、两距、两度、两面、一弧的操作的准确。

两点:指渐进镜的远用点与近用点应操作准确。这个准确是指戴用者对渐进镜区域的使用的准确,用点瞳的高低、瞳距的微调予以实现。

两距:指光学中心距和镜距。光学中心距在验光测量中称为瞳距。这里说的光学中心距,是指远用瞳距。远用瞳距和镜距在渐进镜验配中应准确。用测视线距方法,参照前倾角的状况,给予科学的测量,是配制渐进镜必须完成的工作。

两度:指渐进镜的远用光度和下加光度。渐进的远用光度和下加光度必须给的准确,否则的话,矫正视力就不理想,还可能造成远、近视力都不好的问题。要求验光准确,定单正确。

两面:指左、右两个镜片的镜面。两个镜面应一致,镜面角应得当。

一弧:是指基弧。选择基弧与原镜较一致的品牌,或定做。

以上所说的两点、两距、两度、两面、一弧方面的工作,只是提纲式的介绍,但不难看出,做好这一工作,需要整体验配工作各个环节兢兢业业的工作。某个岗位上的人完成的虽仅仅是整体工作的一部分,却是不可分割的一部分。某个环节上的微小的不得当,都有可能会造成试戴使用的不舒适。对从事渐进镜验配镜工作的人,他对自己从事工作中的每一步操作行为都应合理,力争做到无可挑剔。

(二)工作流程控制项目

渐进镜的验配工作与普通眼镜的验配工作并无本质的差别,但渐进镜的验配工作让人感觉难度较大,而且渐进镜发生戴用不适的人数明显比普通眼镜要多。从工作流程看,这是对工作流程各个环节的控制不当和各个环节衔接不够所造成。从其工作流程看,可以分成四个环节,每个环节中需要控制的内容如下:

1.验光

远用矫正度;

近用附加度;

视线距(远用瞳距和近用光学中心距);

戴用者选择。

2.定镜

镜架选择;

镜片选择;

瞳高标定;

镜距初调。

3.配镜

瞳高实现;

光学中心定位;

前倾角;

镜面角。

4.取镜

镜距(鼻托、镜腿);

调整试戴(配镜高度、前倾角、镜面角等)。

有的眼镜店分以上四个环节,有的店将定镜的部分操作项目或全部项目划入验光环节中,有的小店将四个环节完全由一个人完成。由一个人完成,衔接较好,个人素质较高时,配适成功率较高。工作分的环节多,衔接难度大,如人的素质参差不齐,都将影响配适成功率。

对各个环节的有效控制和提高人员素质是提高渐进镜配适率,减少和预防渐进镜戴用不适发生的最基本保证。

三、提高渐进镜配适人员的素质

提高人员素质,无论是对企业还是对从业者在今天都显得特别紧迫。我国已进入WTO,这给我国眼镜业的发展提供了广阔的空间。对于我们而言,这一空间意味着机遇,也意味着挑战。随着国际商家的进入,眼镜新生代也将提高进入市场的速度。现在行业中人面临如何认识行业,如何认识自身的问题。这个行业的经验是丰富的,但涉及该行业的理论水平方面,差距是明显的,仍处于一种经验的再重复中,能做到举一反三、触类旁通的人还不多。从业人员现在学习的积极性很高,可以不远千里参加培训,这种热情尽管被一些客观和主观原因束缚着,但这终究是束缚不住的,这是行业走向明天的希望。

提高人员素质主要有两条途径:

(一)参加培训

是获取知识和技能最简捷的途径。学习中应本着知无不尽的原则,知识和技能是不能机械地套用的,如渐进镜的验光中对视觉平衡的要求是较高的,但对单眼弱视者,你就找不到这个东西。

培训中,学习者应注意以下几点:

(1)寻找自己的不足,并使之得到克服,能发现自己不足的人才会进步。

(2)不要仅寄托于听课。一样的课听十遍,你会感到索然无味。老师讲的东西,只能提供实际工作的指南。重复指南是乏味的,只有使之融于实际工作,才会是有声有色的。

(3)积极地参与培训不能代替日常积累。谁的日常积累越丰富,谁捕捉新知识的能力就越敏锐,接受的新知识就会越具深刻性。

(二)自我提高

参加培训终究在人生中占的比重是有限的,人的素质的提高与个人自我的学习是分不开的,自我的学习可以概括为七个字:

读    读书,充实自已;

思    读书,不可以囫囵吞枣,一定要思考;

问    不明便问,勇于求知;

讲    有人相问,竭己所能相告,诲人不倦者,才能有“纳百川之海”;

谈    加强交流,交流是相互的,交流中的人有付出,也有收获,没有付出的收获,只会偶然得到,它终究不会长久;

用    将知识用于实践才会真正增长才干;

改    对于错的,要敢于承认,要善于改正。

世上没有完人,世上也没有完美无缺的事,渐进镜的配适也同样如此,从事这项工作的人应勤于学习、善于思考、勇于实践,做到对渐进镜的一切都不生疏,可以给予正确的操作、教育和指导,奉献给戴用者一副趋于完美的渐进镜。这一目标是应该达到的,而且是一定能够达到的。

 

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