任何事物都有其长处，也必有其不足，这是自然规律。渐进镜片有其适应的人群，也有其难适应的人群，这些难适应人群具有的症候，我们称之为渐进镜戴用的禁忌证。了解对渐进镜不适应的人群，认识戴用渐进镜片的禁忌证，是经销和验配渐进镜工作的人员应该掌握的知识，然而渐进镜的培训中，多年来一直在回避这个问题，使得验配人员一直对渐进镜戴用的禁忌证的认识比较模糊。在实际工作中，验配人员为防止戴用不适的出现，往往采取保守的方法。这种状况，不利于正确处理渐进镜配适的日常问题，不利于渐进镜的应用和发展。
渐进镜戴用的禁忌证，与渐进镜片的特点有关。渐进镜片的特点，从使用角度而言有三个:
(1)镜片上部供远用，其下部中区偏鼻侧区域供近用，中间的中部为中距离用；
(2)镜片的中、下部的两侧为像散区；
(3)渐进镜片的数据:
①近用区较远用区的中心垂直内移距离为2.5mm(豪雅宽视带为2.8mm)。
②渐进区长度不同。
渐进镜片的分区(如图8-1)的状况显示:产生像散的周边区上缘呈水平状态，左右侧呈非对称性。这种镜片的分区，要求戴用者在使用中，尽可能使镜片的水平参考线保持在与地平线一致的状态下，特别是配镜十字的水平参考线的配适高度应合适。
渐进镜片在不同区域其光学性质，特别是对光线产生的偏折能力是不同的。客观上讲，渐进镜片上的点在其不同的方向上，其镜度的趋向函数值是不同的。尽管在点的趋向值的设计时，在很大程度上考虑到了人视觉生理的适应能力，但人的千差万别的特征又决定了设计者在设计时着眼于共性的特征，对于特殊的个人自然可能出现戴用的不适应。特殊的个人特征和渐进镜片点上镜度趋向函数值的不等，是造成少数人无法戴用渐进镜片的重要原因。个人特征是生物性客体的生理因素；点在不同方向上镜度趋向函数值的不等，是物理性客体的光学因素。正是生理因素和光学因素的共同作用，才会造成戴用的不适应。在配适渐进镜片时，认识这些生理因素，识别具有这些生理因素的个体显得尤为重要。这是最大限度地减少渐进镜配适失败，提高配适成功率的保证。概括而言，凡能导致戴用时镜片不能保持相对水平和不能保持双眼生理单视者，都有可能导致渐进镜片戴用的不能适应。导致不适应的情况大致有以下六类。
一、屈光参差
所谓屈光参差，是指双眼屈光状态不同的现象。无论是屈光性质不同，还是屈光程度不等，都叫屈光参差。人类中，双眼屈光状态完全一致的人很少，许多人在屈光状态方面是有差异的，因差异不是很大，因此没有症状，而且不影响双眼单视，这种不影响双眼单视的轻微屈光参差，称为生理性屈光参差。影响双眼单视功能的屈光参差，叫做病理性屈光参差。一般而言，判定屈光参差的标准为:双眼屈光差≥2.5D。从视觉心理学角度而言，一般认为两眼相差0.50D会产生1%的视差，人所能接受视差的最高值为5%。但也有人提出双眼屈光差≥2.00D为诊断屈光参差的标准。
在屈光矫正方面，一般通常掌握在双眼屈光差不大于2.50D。亦报道大于4.00D屈光差也能形成双眼单视。但渐进镜的配适中，各厂家和商家一般均掌握在2.00D以内。
验配人员应注意:对能够引起两眼垂直性棱镜度差异性屈光状态的对象，必须慎配渐进镜片。在下面三种情况下，最好不推荐使用渐进镜片:
1.双眼屈光差＞2.0D；
2.有效柱镜度＞2.0D，特别是轴位不对称；
3.双眼位不等高，近距离注视时易疲劳，影响清晰的双眼单视者。
屈光参差，成年人中有，少年儿童也有，但诊断标准与成人不同。全国儿童弱视斜视防治组根据婴幼儿及少年儿童的眼球和视功能发育尚处于不完善阶段，建议少年儿童屈光参差的诊断标准(试行):两眼屈光度球镜度差≥1.50D，或柱镜度差≥1.00D。但少年儿童的调节力、耐受力和适应力比成年人强，即使参差值较大，常常也可以完全矫正。曾有报告屈光参差 7.O0D矫正后有双眼单视的个案。青少年和儿童屈光参差在使用渐进镜片时应注意三个方面的问题，
第一，儿童和少年尽管矫正屈光参差的光度差可以扩大一些，但最好能控制在镜度的球镜差应＜3.0D，或柱镜差应＜1.50D。如果确需使用更大的球(柱)镜度的眼镜矫正，应在验配中予以细心测试和矫正。
第二，对并发斜视、弱视的屈光参差，应遵循:先弱视、后斜视、再屈光参差的顺序予以矫正。
第三，对双眼单视功能不好的应慎用渐进镜片，特别是屈光参差值较大者。
二、晕动病
晕动病，是指因平衡功能较差，在快速地自主或被动运动中产生的一种头晕、目眩的综合症状，例如:晕车、晕船等。另外，高血压病患者和动脉硬化患者，当其疾病得不到有效控制时，常会出现因脑血管供血不足而引起头晕，有时还会引发血管痉挛而出现的头痛。还有，当内耳的前庭器官发生炎症或一定的非特异性改变时，会发生旋转性眩晕。
以上三种情况，均与前庭器官的功能性状有关。显然，有眩晕史的人，应慎用渐进镜片，当然偶发眩晕症状者，只要病因去除，眩晕症状消失，使用渐进镜片是没问题的。而对于频发眩晕者，则应考虑使用渐进镜片是否可行的问题。要说明这个问题，还需从镜片上点的镜度趋向值谈起。
本章节中叙述的点的镜度趋向值，实际是本书第三章中数学模型的点的抽像慨念。对于点的数学概念而言，对设计者的设计理念是重要的。对验配者而言，重要的是了解戴用者的使用体验，尤其是在自然条件下，戴用者视觉感受是怎样的。做不到对视觉感受性质的了解，就很难从生理学的意义上理解眼镜矫正的真谛。渐进镜片上点的镜度趋向，对于戴用者而言，其视觉感受如图8-2和图8-3所示。
图8-2为远用镜度为负镜时，头向不同方向转动时，通过渐进镜片看到的平行于地平线的空间直线的像飘浮现象的示意图，当戴用者的头向左转时，空间直线的左端向上飘浮，而其右端则向下沉降；当戴用者的头向右转时，空间直线左端向下沉降，其右端则向上飘浮。这种沉降与飘浮随转头速度的加快而加剧，而这种沉降与飘浮的加剧，戴用者的视觉感受也会加大。这样加大的结果，只能是戴用者感觉眩晕程度增强。
图8-3为远用镜度为正镜时，头运动与线像沉降飘浮关系的示意图。尽管与前面负镜的沉降飘浮恰为相对的方向，但产生的眩晕的道理是一样的。
当双眼屈光度一致时，矫正用渐进镜片的视觉感受在双眼是一致的。双眼对等的视觉感受，从生理学和心理学意义上讲，人的适应要容易的多。但当双眼屈光度不相等时，双眼通过矫正用渐进镜片的视觉感受是不一致的，参差值越大，双眼的视觉感受的差异就越大。这种差异必然产生干扰，干扰越大、眩晕就会越重，对渐进镜片的适应就会越难。
综上所述，我们应该确认有近期频发眩晕史者，不宜使用渐进镜片，特别是年龄偏大者更应慎重。在此，特别需提出的是:具有严重眩晕的屈光参差者，请勿进行渐进镜的配适。因为此类对象无法适应渐进镜的实际使用。
三、运动系统疾病
渐进镜片的视点位置与普通单焦老视镜、传统多焦镜是不一样的，这是渐进镜片在使用上与单焦老视镜、传统多焦镜的使用上产生差异的直接原因。
所谓的视点，是指人眼的视线与透镜的交点，视远的视点(下称DVP)一般为人眼的视线与透镜的远用光学中心(OF)的交点，即透镜在不含棱镜时，视远的视点(DVP)与远用光心必须重合。这在单光镜、双光镜，以至渐进镜都是一致的。尽管渐进镜片没有明确的光学中心，但可以作为远用光学中心参照的配镜十字的交点，亦应与DVP重合。视近的视点(下称NVP)一般为人眼的视线与透镜的近用光学中心(ON)的交点。眼镜的光学中心距应与人眼的视线距一致。近用光学中心距恒小于近用瞳距，眼镜行业常有将光学中心距误认为近用瞳距的错误。普通单焦老视用镜和双光眼镜的NVP较高，一般来说NVP与DVP的垂直距离为8~10mm(如图8-4)，而渐进镜片的近用参考区的中心(相当于NVP的位置)较单光镜和双光镜的NVP要低，相对于配镜十字的垂直距离因渐进镜片品种不同而不同。成人型渐进镜片的距离为:14~18mm。再加上渐进镜在中、近距离使用中的视野相对较窄，渐进镜片这种使用中视野相对较小的特点，对于戴用者要求显然与单光镜和双光镜不完全一样。
渐进镜的戴用者，由于对习惯性视域的心理定式的影响，仍会采用眼球的横向运动以期达到一定视距的视觉的清晰。但戴用渐进镜要想获得习惯性视域的清晰视觉是做不到的，因此戴用者必须通过头部的代偿运动，加大头部的横向转动的幅度，从而弥补横向视野的相对狭窄，起到拓宽横向视野的作用，从而保证横向目标追踪注视的完成。
渐进镜的戴用者，对于不同距离目标的注视，总的说是通过眼球的纵向运动来完成的，即通过眼球的上转和下转来完成的。因NVP与DVP的距离大于单光镜和双光镜，所以视物时头部的俯仰运动减小，也就是说使用渐进镜者，可以通过加大眼球的下转幅度代偿一部分头部的屈曲运动。
就以上叙述而言，可以看到由于类风湿、骨质增生导致的颈项强直者，特别是头部转动受限者对于渐进镜的戴用适应难度较大。同样可以肯定，因颈部疾病引起颈部神经血管性眩晕综合征，是渐进镜片的禁用者。而头部单纯屈曲与伸展受限者，则是渐进镜片的适应者。可以说，任何原因导致的头部转动严重受限者，都不适宜使用渐进镜片。
四、体姿异常
渐进镜片的配适要求双侧镜片的配适十字中心，应保持相对的水平方向，这是镜片设计的一个基本出发点，这是双眼视觉平衡的最基本要求。只有达到这种要求，才会使双眼的感受得到均衡。单只镜片的非对称设计，又保证了镜片视点视觉方向的双眼的对应性。当无法使戴用者保持配适十字的水平方向时，双眼感受的均衡、视觉方向的对应性和双眼的视平衡就会遭到破坏，必然会产生不舒适的感觉。
体姿异常说到底还是头位的问题，但与前述问题不一样。前述是讲因运动受限而导致的头的运动受限，多由后天原因所致；而这里讲的则是先天原因导致的头位及运动的强直性状态。
体姿正常者戴用渐用镜是如何看呢?其感受如何呢?体姿正常者戴用渐进镜片的情况如图8-5所示。两镜片远用光区下缘与水平线一致，身体与头位的长轴与地平线的垂线一致，当头沿身体的长轴转动时，戴用者眼的水平方向运动始终处于远用光区中，视觉的心理感受应不会非常不舒适。
当体姿异常，导致双眼不能处在同一水平位置时，如图8-6所示:当头部位置固定，视远注视，双眼视远DVP应正常，而NVP的位置显然不能对称，只能通过头部的轻微转动使左右侧NVP连线的中点(P)移位于垂直线上，或者将注视的近目标移动与P点相应的位置。也就是说，体姿异常引起的头位异常，在看远与看近时，头部是不同的。这种看远、看近时头位的不同，因动作不大，不会引起戴用的不舒适。我们从静态考察配适十字两侧的状况；双眼过DVP的水平线(图中的点虚线)上，配镜十字两侧的屈光度和像散程度呈不对称分布:一侧是远用的光度相对恒定区，另一侧是像散程度大、视清晰率相对较低的周边区。这种DVP两侧的光学差异在正视前方时，可能会有不舒适感，但不会有不能适应的视觉心理感受。但人不可能永远保持这种状态，当人的头部转动的幅度和频率增大时，配适十字两侧的光学差异将产生严重的视觉干扰现象。出现明显的戴用不适应。而人的视觉是在眼的运动和头的运动中实现的，因此双眼明显不处于同一水平时，应慎用渐进镜片；而双眼高度差多少时禁用渐进镜片，没有定论。
前面讲的静止性头位异常，在绝对静止时和转动时戴用渐进镜情况的分析。体姿异常还有另外的一种情况，就是人在行走时，头的左右摆动幅度过大，这种情况有三种原因造成:
(1)跛行；
(2)人过胖，行走时其重心交替地置于左、右脚；
(3)由于行走习惯，身体左右晃动幅度大。
头左右摆动幅度过大，使得渐进镜片在随头的摆动时，其水平基准线也将不断地向两侧倾斜，必然使戴用者产生明显的眩晕，从而产生拒绝戴用渐进镜的现象。因此，头的左右摆动幅度大的人，不宜使用渐进镜。
五、个体情况
人的一些解剖学特征，也会影响渐进镜的戴用。如个子矮的人，看东西时视线的方向较一般人要平，头常常会后仰；再加脖子短的人，低头难，常规要求中距离视物时在镜片上的视程较短，因此这类人不宜使用长渐进带型渐进镜片，应予注意。确需配用，验配者应本着具体个人具体处理的观念，量取必要数据并参考试戴镜的试戴情况后再确定。
六、有眼镜适应因难史者
对于有眼镜适应困难史的人，推荐渐进镜应来取慎重态度。但了解这种适应困难史却不容易，一方面戴用者一般时候不会说，另一方面验配人员又不好问。因此，在这一方面，验配者应学会利用现实中可以获得的资料进行推断。下面举几个例子来说明:
1.前倾角过小，尤其是呈负值者，戴用渐进镜则很难适应。渐进镜的前倾角一般要求为10°~15°。假如前倾角过小(以至是负值)配普通眼镜，使用正常角度都很难适应。普通眼镜尚可参照原镜前倾角数据予以适当调整(图8-7)，尚可使用。这是因为单光镜的前曲率半径一致均一的特点，当眼镜前倾角减小时，镜片近用视点的位置是有变化的，但这种变化相对较小。镜架调整，只要求使其达到戴用者习惯的位置，戴用者得到近似于原镜的视像质量就可以了。但渐进镜片就不一样了，渐进镜片的前曲率半径是不一致的，自配镜十字起，镜片下部的曲率半径逐渐缩小。这也就是说，中、近距离视物镜片上视点构成面，弯曲度呈逐渐增大的状态，从另一意义上说，则是屈光度的正镜增长过程。渐进镜这一特点，决定了假如原戴镜的前倾角过小的话，戴用渐进镜不但需要适应原镜与新镜的像散差异，还要适应近用视点变化后出镜视线的方向问题(图8-8)。假如按普通眼镜进行调整，戴用者将面临三个问题:①中、近距离的视野过窄，前倾角由15°减少到10°，约减少视野1/3的宽度；②视近时头部需要做更大的俯向运动；③周边区的像散对视心理的影响增大。这些因素都将导致戴用者的不适应。因此，对这类对象，不经过戴用普通镜并修正前倾角的过程是不宜使用渐进镜的。
2.原配戴眼镜的光学中心距与戴用者的瞳距不符，渐进镜的适应也有一定的难度。在一段时期，戴镜者有一种流行心理定势，就是喜欢用大架。使大镜架本身无可厚非，只要进行适当的光学中心移位处理是没问题的。但是，没有接受过专业培训的人，这种处理方法就可能不清楚，结果是:配制出来的眼镜的光学中心距比戴用者瞳距要大，而且大于15mm的并不少见。假如一名-6.00D的人，戴用这种眼镜时，适应时间肯定要长，因他需要承受底向内的9△。但这个人一旦适应了这样的棱镜度，再使用与瞳距一致的光学中心距的眼镜，理论上讲，这个人需再承受9△，不过底的方向则相反。实际的渐进镜的验配时，又不太可能允许取折衷值的做法。当然，不是没办法，使用渐进镜加棱镜的办法就可以解决，但是，使用者购买渐进镜价格的昂贵，不太容易接受这类不够简洁并含有一定变量的方式。根据验配工作的实际在以下情况下理应缓配渐进镜。
(1)M·D≥4；
M:为光学中距(CD)-戴用者瞳距(PD)，单位为cm
D:为屈光矫正度的绝对值
(2)M≥10mm
对于戴镜者而言，进行渐进镜验配时，一定要其对适应的状况进行考虑，对曾有适应困难者和可能会出现适应困雅者，必须认真对待，仔细甄别，并给予最适宜的服务。
以上我们对渐进镜片的戴用禁忌证进行了分析和叙述，目的只有两个:
1.渐进镜对绝大多数人是物有所值，新型渐进镜片的人群接受率是相当高的，据行业从业者介绍，在90~95%，但它对具体个人而言，则需要具体分析。第一个目的是提醒大家，服务对象中有5~10%非接受者的存在。
2.认识、甄别渐进镜的不适应者，则是渐进镜验配工作的重要内容，是提高渐进镜验配质量不可或缺的方法和步骤。第二个目的是提醒大家，挑选出5~10%非接受者是工作一部分，需一个人一个人地去做。
