第一节  渐进镜片验配现状

渐进镜片自1959年推向市场至今已有50多年的历史，但远远短于眼屈光不正矫正的历史。渐进镜片进入我国只有10年时间，而我国开展屈光矫正工作一直可以追溯到20世纪初。从以上时间的比较看，渐进镜片的验配工作尚显得有些稚嫩。就其戴用率而言。我国远低于欧、美和日本。就渐进镜片戴用情况而言，渐进镜片验配工作还面临着许多问题。

一、渐进镜片知识的普及工作不够

我国目前开展渐进镜片验配工作的地区是极不平衡的，这种不平衡表现在两个方面:①开展这项工作的，只局限于我国的大城市；②开展这项工作的地区，只局限在中等以上城市及具有较大店面的店。渐进镜片的知识不仅对绝大部分老视者是陌生的，就是在科学工作者中知道渐进镜片名称的也不多。之所以如此，和对渐进镜片知识的宣传和普及不够是密不可分的。 10年来，我国关于这方面知识的介绍只是零星地见于一些书刊中，应用性资料和操作技能方面的介绍很少。

二、对渐进镜片的比较性研究不够

渐进镜片品种是很多的，主要来自法国、日本、美国、德国和以色列等，这些不同生产厂商的渐进镜片光学分布结构存在着一定的差异，就是同一厂商的镜片，也会存在着差异。这些差异尽管很小，也会带来操作上的一些变化。而各厂商组织商家的培训中，只能采用2天左右的适应性培训，而最终导致了验配人员采取了以不变应万变的方法，机械性地使用一个厂家的方法去做各个品牌的渐进镜片，从而使渐进镜片的定配者退货现象时有发生。曾有一家眼镜店，做了5副渐进镜。竟退了4副。

三、从业人员个人条件的限制

从眼镜行业的从业人员看，大致有以下几方面对渐进镜片配制和验光构成了一定的限制。

(1)大部分眼镜店的分工明确，验光与配镜工作分离。渐进镜片的适应培训中，基本上是针对验光员的。营业员和配镜人员一般不列入培训范围，这也就造成了渐进镜片配适难度加大。

(2)从事渐进镜片验配工作的人及其教育者，大部分人没有戴用渐进镜片的亲身体验，更缺乏戴用多种品牌渐进镜片的经历。因此，对如何达到从视觉心理和镜片结构视功能上去指导戴用方面，其有效性也就打了折扣。

(3)眼镜从业人员总体上看，知识的更新速度显得过慢，跟不上产品更新换代的进程。

渐进镜片虽然已有了50多年的历史，但它毕竟没有形成自身的学科体系，不管是国内，还是国外，视光学院、视光学系都没有设置这样的学科，都将其做为眼镜光学的一个大章节处理，这也阻碍了渐进镜片的系统知识体系的形成和发展。

本书之所以增加这一节，只是想达到一个目的:在分析渐进镜验配现状和形成原因的基础上，引起同行们的重视，共同探讨，寻找将这项工作做得更加完善的方法和途径。

第二节  渐进镜片的功效

渐进镜片戴用的适应证的提法是有的，但对这个问题的研究是肤浅的。对什么样的人应戴用渐进镜这个问题，大致有3种情况:①认为根本无法戴，采取拒绝态度。戴镜者不接受戴用渐进镜的建议，验配者根本就不做这项业务。②认为都能戴，验配者向所有人都推荐，出现配戴问题，只能采取:第一步是劝其适应；第二步不能适应就调换镜片；实在不行，就是第三步退镜。③肯定有适应证和禁忌证，到底是什么不清楚。要想说清楚这个问题，就得从镜片镜度变化说起。

渐进镜片镜度变化是指其中央视区的变化，也就是说是由远用区至近用区渐进区中的镜度的变化。这种变化呈现的是自配镜十字至近用区的屈光度变化，变化趋势是正镜度的逐渐增大，直至近用光区的完全近用下加值。图7-1是第4代依视路渐进镜片下加光度渐进变化渐进带中位置对应关系示意图。

 图中右侧显示一个人在书案工作中的阅读状况示意:①离阅读者最近材料上的点，表示阅读时的超近点，其在镜片中的位置为近用测试圆的远镜心端，其下加光度稍高于标定的加光值。此种变化，恰好与该位置上观测点距戴镜者的距离更近相吻合。②图中距阅读者近距离条件下中距离的点，其对应在镜片上的点，怡好在近用测试圆的中心。此点应是最适近用区的中心。③图中材料上距阅读者最远的点，因距阅读者稍远，所需镜度正镜值相应稍低，其镜片上所对应的位置区渐进带增宽，是进入完全下加光值移行区。此位置应是近用阅读时不可利用的区域。最远的近用阅读点近用加光度值，一般为标定加光值的85%左右。从③经②到①的镜度变化呈现的是正镜度的缓慢减速增值变化模式曲线。自配镜十字    “+”至①是远用到近用的过渡区，在由远及近的视程中，戴用者的视线将从配镜十字移到图中的VP区，在视线的移行中呈现的是正镜度逐渐增加。正镜度逐渐增加的变化正是渐进镜片的功效的基础。

当不戴眼镜或戴普通眼镜由看远至看近看东西时，眼的调节力必须增大——    逐渐增大，才能使所注视的目标物始终成像在视网膜上。当使用渐进镜片时，其正镜度恰能代替视近时全部或部分调节力。当调节力减退，发生视近困难时，可以通过正镜度逐渐增加补偿正调节力的不足。当调节为零时，下加光的逐渐进行性增加模式可以起到替代生理性调节的作用。

渐进镜片是目前老视眼矫正用眼镜的一个发展趋势。之所以能成为一种趋势，正是由渐进镜片功能所决定的，这种功能可以用一句话来进行表述:渐进镜片可以对戴镜者给予调节力的补偿或替代。正是这种功能，给调节力不足的人带来了极大的方便和视觉上的舒适，这是渐进镜片之所以能成为一种趋势和时尚的最根本原因。

第三节  渐进镜片的适应症

根据上节所述渐进片的功效，其适应症是很清晰的：调节力不足或缺失。

调节力不足和缺失，从其原因考察，有两个方面:

(1)客观环境条件:近距视、超近距视。只要是近距视和超近距视，调节力的使用需求就必然会增大，就可能出现调节力的不足。

(2)主观功能条件:个体眼的调节力低，可以分为两种:①绝对调节力低。随年龄增大，调节力下降。如55岁时的调节力为1.3±0.5D，其近点为0.8881±0.3618m，要看0.33m处物，其调节力的不足当属调节力的绝对不足。②相对调节力不足。调节力保留尚可，但需看过近的东西。如45岁时，其平均调节力为3.6D，其近点距离应为0.2788m，在0.33m处阅读应问题不大，但此人却需在视距0.2m的位置工作，显然调节力不够。我们把这种因视距过近导致的调节力不足称为相对调节力不足。

渐进镜片正是通过渐进带的下加光度渐进变化，增大了近用时、中距用时出镜光线的会聚程度，缩短了近点距离，加大了调节的储备力，因而减少了近用时强直性(紧张性)调节的发生，因此也就自然减少了视疲劳的发生。

一、老视眼与渐进镜片

老视眼是老年人几乎都要发生的一种生理性屈光变化，这一变化一般在中年(45岁左右)就已经显现，随年龄增大而加重，其规律如下:

(1)45岁:需使用1.00D下加光。

(2)45岁以上:每增加5岁，递增0.50D的下加光，可用下面公式求出所需下加光: add=(x-45)/10+1

式中，x为所求下加光的年龄。例如，某人，60岁。将x=60代入上式，经计算，得add=2.50D。

以上方法虽是一简略方法，但有很强的实用性。

渐进镜片是否适合所有的老视者(表7-1)，回答是否定的。将各种因素综合考虑，配戴的接受率约为81%，什么样的老视眼对渐进镜片的接受率较高呢?我们通过表7-1的资料，可以得出:

(1)性别:男女无差别。

(2)屈光状态:正视、近视、远视基本相近、差别不大。屈光参差和混合散光者接受率明显偏低。

(3)加光度程度:低、中等程度加光度 add≤+2.00D)接受率较高，而中等以上加光度 (add＞+2.00D)接受率稍差。

(4)矫正方式:老视眼，采用过近用加光矫正的人，接受率都比较高，尤其是使用过多焦镜者，接受率更高。

表7-1因为统计时间较早，特别是近年来镜片设计的改进，使渐进镜片的区域光度更趋合理，据验配师的经验，接受率应不低于90%。表7-1虽然不能完全反映现在市场上渐进镜片的适配率，但大致走向还是清晰的。

表7-1   各种因素对渐进镜片接受率的影响(%)

就戴用渐进镜片而言，老视眼是其适应证。因为渐进镜片其研制的最初定位就是老视眼的矫治。

二、双眼的屈光状况

双眼的屈光值应接近，双眼的屈光状况越一致，其接受程度越高；反之，接受程度则较低。一般双眼的屈光差应掌握在≤2.00D。这时说的掌握的概念，是在准确进行远视力矫正的条件下，而不是在降低一只眼矫正度，或过度矫正一只眼的情况下的≤2.00D。假如属于单纯性屈光不正，而且曾配用过单焦眼镜，双眼屈光值相差＞2.0D并可达到双眼单视者，可以使用渐进镜的近用试戴镜去观察试戴效果，根据试戴效果进行配适者的选择。

对于非单纯性屈光不正对象而言，应考虑散光的问题。对于存在散光的对象，应考虑其柱镜度和双眼轴位问题。柱镜度应选择较小的作为配适对象，一般应控制在≤1.00D，这是针对未使用过矫正镜的人而言，对于有使用过球柱联合镜进行矫正史的人，可以适当放宽限制，但是，宜应用试戴镜进行试戴观察。对含有散光的对象除须考虑柱镜度的问题，也必须考虑其轴位的问题。对有散光成分的屈光不正，应选择其中轴位对称者，这样的话，适应接受程度较好。戴用中共视像和双眼单视效果较好，当然这也是针对没有戴屈光矫正眼镜史的人。

对于双眼屈光状况的了解是验光过程中资料收集和信息确认的心理行为，其需要注意的有以下几点:

1.戴镜史

配适对象有戴用屈光矫正镜史者，接受程度高；反之则低。

2.双眼矫正平衡

双眼屈光度趋于平衡，对渐进镜片接受程度高；反之则低。选择配适对象，应注意:①平衡 (双眼屈光视觉的平衡)；②低柱(尽量选低柱镜值)；③对称(轴对称)。这三项是初戴渐进镜而无戴眼镜史者的最基本选择条件。

3.屈光性质

实际配适中的经验与表7-1不符。实际中，远视眼配适接受率较正视眼和近视眼要低一些，正视眼和近视眼应有90~95%的配适接受率。因此，对远视眼合并老视者最好能不忽视渐进试戴镜的试戴观察。

4.加光度程度

渐进镜的实际配适中，在加光度程度方面的影响，与表7-1中显示的一致，也就是低、中度加光者接受度较高，高加光者，接受程度稍差。但戴用双焦或三焦镜者，其配适接受程度则上升。在加光度程度方面可以遵循:①低加光(选低度加光者做当前配适对象)；②高先多(高加光者，对渐进镜片又不能接受者，应建议先选用多焦镜:如双焦或三焦镜片，将来再用渐进镜)③次求成(对②者下次来验配镜时，可能配适接受程度会提高)。

以上老视眼配适渐进镜中注意的问题可以用6句顺口溜概括:

戴过镜事少，平衡者为妙。

低柱与轴称，远视者莫草。

低加光少虑，高加再会好。

这6句顺口溜的意思是:戴过眼镜的不适应的事不多。双眼屈光平衡的配渐进镜效果最好。低柱镜度和轴对称的人配渐进镜效果也不错。给远视者配渐进眼镜一定不能马虎。低下加光时不要担心不成功。高下加光的人使用多焦镜会给下次配镜打下一个基础。

三 、其他因素

渐进镜片从其光学区域而言，有着同普通镜片迥异的特点，因此戴用者要想在戴用渐进镜片时像普通镜片一样是不现实的。而且普通镜片戴用时，有的也需要适应，渐进镜片的使用更需要适应。根据笔者戴用法国依视路第四代、以色列比可乐和洁尼诗三个品牌型号的渐进片的经验，其适应期与普通镜片基本相同。在戴用过渐进镜片的人，再次使用另一品牌的渐进镜片，适应期缩短，有时戴用者可能根本感觉不到这个时期的存在，什么原因可能影响适应期的长短，这是配适人员应当了解的，影响因素大致有以下方面:

1.镜片光学区域设计特点

这一问题我们在第九章渐进镜片的配适中再讨论。

2.客观环境因素

戴用者的工作，要求水平方向运动性、追随性注视相对较高的人，适应期较长；反之，则较短。如交警、汽车司机等，其适应期稍长；而编辑、教师等稍短，这是因为其工作对水平方向的运动性，追随性注视的要求较低，对定点注视和垂直方向追随性注视的要求较高，因此，适应就快。再如中国画画家中，工笔花鸟画家很少有不适应的情况，但画大幅写意山水画的画家，就常会有意境不够酣畅之感，难于形成一气呵成的气势之韵味。

曾有人认为适应和接受率与文化程度有关，文化程度高的较文化程度低的，接受率要高。其实，文化程度作为一个比较项目，应考虑到的是文化程度决定了许许多多人的职业，而这种文化程度决定职业走向的结果，也就自然形成职业对视功能的不同要求，显然这才是真正的原因。客观环境要求与镜片光度分布设计思想趋于一致时，接受程度就高，反之，则低。

3.主观机体因素

对事物的适应能力除客观环境因素外，主观机体因素也起着非常重要的作用。主观机体因素可以从以下几方面考虑:

(1)心理情绪:当戴用者有相当的怀疑心态或抵触情绪时，接受程度就低；而对渐进镜片戴用效果坚信不移，接受程度则高。

(2)身体健康状况:有晕动病，或身体状况衰弱，接受程度就会低，身体健康者接受程度就会高。

(3)行走习惯:行走时，能保持头部趋于正直，稳定状态的人，接受程度就高；而因为种种原因导致头部晃动幅度和起伏程度大的人就不易接受。

通过前面的叙述，老视眼作为戴用渐进镜片的对象是非常适宜的。可是验配人员要提高工作效率，提高戴用者接受程度，同服务对象有效沟通是十分必要的。通过沟通，获得相关信息，并对这些信息进行分析，从中选出接受程度高的人作为主要的渐进镜片的戴用服务对象。对接受程度一般的人作为重要的渐进镜片戴用服务对象，在配适过程中应注意戴用指导和调适。对接受程度偏低的人，应强调个性化服务。验配人员同服务对象的沟通过程，就是遴选适配者的过程。不进行遴选，对所有老视者一律给予渐进镜是不恰当的，这样做的结果只能是: ①影响渐进镜片的推广；②导致服务纠纷。因此，做好配戴者遴选是渐进镜片配适的第一步，不做这些工作，就不应该让服务对象选择戴用渐进镜片。出现配适纠纷，渐进镜片被退、换、赔的最主要的原因就是:忽视戴用者遴选，过分追求任务指标。总之，开展渐进镜片验配工作的店铺和工作人员要想提高配适合格率，首先就是要提高渐进镜片配适者遴选工作的质量。保持高水平遴选工作质量，是保持高质量验配和戴用舒适率的最基本保证。

第四节  渐进镜片的其他应用

 渐进镜片的其他应用

渐进镜片开发的初衷，是为老视眼者寻找一种自然、方便和舒适的矫正方式。渐进镜片的近用附加正镜度渐进模式设计，就是这种矫正方式的光学透镜近用附加的自然、方便并趋于舒适的形式。老视眼远距、中距和近距通过戴用渐进镜片，都可以获得满意的矫正视觉，渐进镜片的开发得到了极大的成功，而且近用附加正镜度的渐进模式，又可能对某些双眼视觉功能异常者给予帮助。

一、双眼视功能异常的应用基础

这里说的视功能是指眼的调节与集合的功能。所谓调节，是指人眼对不同距离的物体，通过自动的生理光学的调整，使之成像在视网膜上的能力；所谓集合，是指人的双眼在注视时，自动发生的目标追随性内转和外转的能力。

调节功能异常和集合功能异常的人，在远视力矫正和近距矫正中，一般不会发生什么问题，有的人裸眼视力亦无异常，在验光中，也很难被发现，这是需要引起重视的问题，视力正常，却常有一些说不清楚的机体异常的感觉；或者戴镜矫正的视力满意，但戴镜后却出现了异常的机体感受的主诉，这些异常的机体感觉，医学上因其发生的原因很难与某种疾病直接相关 (而是一种泛泛地，和许多疾病有关连)，被称为非特异性症状。这些症状产生的原因有两个: ①眼肌功能；②屈光不正。而这些症状，通常是被概括为视觉疲劳。某些双眼视功能异常者，近距工作不能持久，既影响工作效率，又影响生活质量。为解决这一问题，消除症状，就应给予适当的近用正镜补偿。

给予近用正镜度补偿的方法有三种:①单焦阅读用镜；②多焦镜(双焦、三焦)；③渐进镜。三种补偿用镜，从正镜度近用附加而言，都是有效的。从戴用的方便看，渐进镜片有明显的优势，可以免于频繁的摘戴。但从三种镜片的视野看，渐进镜片的优势表现在远、中、近距视域的连续性。就其清晰视野的范围来说，渐进镜片的远、中、近距明显不及单光镜和双光镜。应用渐进镜片解决双眼视功能异常。一定注意戴用者对视野的客观要求。

二、调节功能异常的应用

调节功能异常包括:调节痉挛、调节麻痹、调节疲劳、调节功能不全和调节反应时间延长。就其功能性质而言。可以将调节功能异常分成两大类:一类为调节过度，一类为调节不足。  

1.调节过度

又叫做调节亢进，也叫调节痉挛。是一种由过度使用调节，引起的睫状肌非自主性肌强直现象。

调节过度者的症状，包括眼部不适、头晕头痛、恶心、畏光、复视、间歇性视力模糊等，并均会有大视症。其体征:远点距离、近点距离均缩小，瞳孔缩小，合并内隐斜，检影验光时中和点不稳定。

调节过度，在矫正镜度上表现为向负镜度方向偏移。视力检查过程中，用凹透镜矫正，可以增进视力。

调节过度一般是近距工作时间过久所引起，一般处理:①减少近距用眼时间；②正确矫正屈光不正；③试用正镜附加，减小睫状肌张力，有可能使调节过度得到缓解。使用正镜附加对眼有什么作用呢?据资料报道，使用正镜附加，可能有缓解调节张力的作用。调节过度最典型的例子就是被称为“假性”近视的调节张力性近视。使用正镜附加对这种调节张力性近视的作用如何呢?在近视预防和控制的一项研究中，应用正镜附加和凹透镜的对比观察，得出的结果:使用凹透镜组，近视程度加深；而使用正透镜组，近视加深程度低于凹透镜组.

2.调节不足

调节功能的不足，表现为三种形式:调节麻痹、调节疲劳、调节功能不全。尽管三种形式形成的原因不同，症状也各有差异，但近点远移、近点距离增大是共同的，但三者间还是稍有差异的(见表7-2)。

表7-2   调节异常比较一览表

调节不足对于眼镜行业来说可以做的就是给予近用镜附加。那么、下加多少合适呢？显然不能随意而为，我们以调节疲劳为例来看近用正镜的附加值的确定。

调节疲劳什么时候产生呢?答案是明确的。调节力全部被动用，或者不能保有三分之一的调节储备时。前者表现为不能近距工作，后者则表现为近距工作不能持久。

例:XX，30岁，正视眼，要求近距工作距离为0.25米。

此人正常调节幅度，可用下式求出:

最小调节幅度=15-0.25×年龄

正常情况下，该例调节幅度为7.5D，其近点距离应为0.13米。工作要求的距离0.25米，只要使用4个调节力，尚有3.5D调节作为储备(储备的调节力占总调节力的46.7%)，显然不会出现视力疲劳。

假如，该人实测近点距离为0.25米，其调节幅度则为4D，以储备调节力的三分之一计算，应附加+1.33D，把调节储备进行较大的计算，可以以其二分之一储备，则应附加+2.00D。

渐进镜片值得一试。