据以上例子，求近用附加光度的公式可以概括如下:

add=P-K·A

式中add为近用附加光度，P为注视近点的屈光力(为p的倒数)，K为设定使用调节力的程度(一般设为2/3，或1/2，依具体情况而定)，A为调节幅度。以上公式还可以改写为: add=1/P-2/3A，或add=1/P-A/2

通过上两式，可以计算出该例不同距离的所需近用附加值(见表7-3)。

表7-3   近点距离0.25m时，不同视距的近用附加值

表中显示正视眼其P=0.25m的情况，当视距≥40cm时，下加光无实际意义。

以上介绍的是下加光值计算的方法，下面通过实例来看其应用。

例:XXX:65岁，要求工作距离0.3m，以储存三分之一调节力计算:  

add=1/0.3-2/3×0=+3.33D

假如上例要工作距离为0.4m，add为+2.50D；如为0.35m，add为+2.86D。

通过以上叙述，可以说调节不足最实际的屈光学处置就是给予适当的近用正镜附加，而渐进镜片以渐进附加形式给予不同的注视距离提供相应正镜附加值。就眼的生理效应，这种正镜渐进附加形式，与视觉的生理状态下调节相一致，更有利于人眼视功能作用的发展，更有利于光信息的准确获取。

三、集合功能异常的应用

集合又称为辐辏，正常的集合功能是实现双眼视功能不可缺少的条件。就集合功能异常而言，可以分成两大类:  

1.集合异常

看远时，眼位正常；看近时，眼位异常。其异常表现为外隐斜的叫做集合不足；表现为内隐斜的叫做集合过度。

2.散开异常

其特点为:看近时眼位正常，看远时眼位异常。其异常表现为外隐斜的叫做散开过度；表现为内隐斜的叫做散开不足。

但从视近与视远的比较学意义而言，集合功能性异常分为两种。第一种，看近时的集合能力大于看远时的集合能力，即看远时的散开能力大于看近时的散开能力。我们可将这种异常称为比较性集合过度；第二种，看近时的集合能力小于看远时的集合能力，即看远时的散开能力小于看近时的散开能力，我们可以将这种异常称为比较性散开不足。

集合功能异常，概括说，一般不主张手术治疗，通常采用以下三种方法:

第一种方法为正位训练法。比较性散开不足经训练后，眼肌得到锻炼.可使视功能的恢复获得满意的效果。可以使用同视机、生理复视法和徐氏双眼合像法进行训练。但比较性集合过度，通过正位训练法往往效果不令人满意。

第二种方法为三棱镜矫正法。这种方法应在正位训练法训练失败时使用，比较性集合过度可以直接使用。比较性集合过度使用三棱镜者的屈光不正必须矫正，然后才可以应用基底向外的三棱镜予以矫正。比较性散开不足，则需基底向内的三棱镜予以矫正。

渐进镜片也可以定制含三棱镜度的镜片，据厂商资料，单只渐进片可做6△。

第三种方法就是低正镜度下加法。特别适用于集合过度。集合过度者非特异症状较多，但多以短时间阅读后眼部不适、头痛、近距工作精神难以集中为主，也常出现近距工作视力模糊、复视等症状。进行隐斜检查，会发现近距注视时有内隐斜存在，AC/A比率相当高(通常大于6△)，负相对集合较低。对集合过度的矫正原则:在屈光不正的矫正的基础上，给予适当的近用正镜附加。屈光不正不矫正，可以使隐斜转变为显斜。在屈光不正矫正的条件下，给予低度正镜下加，可以大幅度改善集合功能，缓解集合过度引发的症状。

四、特珠工作用渐进镜

1.0VERVEW

这种镜片是应美国宇航员老视眼矫正的要求而开发的，该镜片我们不妨称它为宇航使者。其光学区域划分如图7-2。该片直径为75mm，再生标志点距为31mm，渐近带长度为15mm，这些数据均显示，宇航使者所适用的特定空间。为了其适应宇航仓正前上方仪表的观察，特在配镜十字上方9mm处始，在上部设计了一个新的光区——有形子片，其正镜附加采用:近用下加光-0.50D的值，此种镜片适合了宇航仓的工作需求。

宇航使者渐进片不但可以适合宇航员的工作需要，对所有需在前上方近距视觉识别的工作者也是适用的。如:电工、水暖工、古建画师、药剂师、图书管理员、超市理货员、仓库保管员等，当这些人出现一定程度的老视时，也是适用的。

2.INTERVIEW

这是一种由常规渐进镜片改良而成的镜片，仅用于中、近距离要求的工作环境。有这种要求的一般是在办公室内工作的人，这类人相当广泛，如国家公务员、财会人员、企事业单位的职员等，这类工作人员的特点是:近距与中距工作为主。这类镜片的结构方面的特点:

(1)没有远用设计，因此此类镜片不得当作远距使用，否则，只能是视像模糊。

(2)镜片屈光力正镜附加采用恒定的+0.75D的数值。确切说，该镜片由中距离光度到近距离光度其渐进递增光度值为+0.75D。

显示以上特点的这种镜片，可以说其渐进通道应该较短，短通道的走向轨迹，应该较垂直。自然而然，渐进镜片的这种改变，必然是视野清晰范围的扩大。中、近距离是该类镜片的适宜范围，其工作半径是应该考虑的主要问题。假定戴用者调节为零，其要求的近用正镜附加应为注视距离的倒数，其注视点的加光度和中距离最佳视距如表7-4。

表7-4   注视距离设定与中距离用加光度的比较

从上表中的数字，可以看出，近距与中距可用的只可能是1号和2号加光镜。其最佳的中距离半径为0.44米和O.57米。

而第11号镜，注视点1.33米，近用加光度为+0.75D，上光为0.00D，与上光相对应的距离为∞，该镜显然是中、远距离用镜。

此类镜片，明显有别于普通渐进镜片，可以特称为近用渐进镜片。据笔者有限的资料，近用渐进镜片有4种:

①add为+0.75D；

②add为+1.00D；

③add为+1.50D；

④add为+2.00D。

第一种为依视路相关资料，但其产品手册上没有介绍，详细资料不清。

第2、3、4种为日本尼康镜片，在产品手册上有比较详细的介绍，仅就与眼镜相关的问题列表以示(表7-5)。尼康的这类镜片的渐进通道长为5mm。其商品光度的标记方法与普通渐进镜片的不同，普通渐进镜片以远用光度为标记光度，而近用渐进镜片则是以近用屈光度为标记光度。镜片上光部分，其用途与调节力与加光值的比有关:

①当(add/A)＞1时，上光为远用，近用距离缩短。

②当(add/A)＝1时，上光远用，近距使用不持久。

③当(add/A)＜1时，上光不能远用，近用距离增大。

近用渐进镜片配制的数量，比普通渐进镜片要少的多，这可能同应用性价值和消费水平有关。

表7-5   尼康近用渐进镜片

第五节  儿童近视和渐进镜的应用

 儿童近视和渐进镜的应用

近视眼是什么时候出现的，没有人能说清，但对近视眼的研究，已经有几百年的历史，对其的重视程度，在眼科学中是无以复加的，在任何一本眼科学书中，没有近视眼的阐述都是不可能的，任何一期眼科杂志上，也很难缺少近视的内容。但对近视眼的研究仍未有穷期，近年来渐进镜片的应用又为近视眼的预防和控制开辟了新的途径。

一、近视的发生

关于近视眼的成因，目前尚无统一结论。一般认为遗传因素和环境因素共同发生作用导致近视眼的形成，人们把这种疾病叫做多基因遗传性疾病，不过，其遗传规律是什么，各种因素的作用方式等仍不清楚。

病理性近视和高度近视的遗传性已被广泛认可，但其遗传方式复杂，经调查其遗传方式包括:常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、性连锁遗传等。一项调查显示，高度近视家族中， 41.8%属常染色体显性遗传，11.2%的家系中属常染色体隐性遗传，4.5%的家系遗传方式不能确认，其有57.5%的家系与遗传有关。这一百分数与双生子遗传学研究基本上是一致的，近视的遗传度为 60%。

人们认为，近视眼属于多基因遗传性疾病，其眼的性状是受遗传和环境因素共同作用的结果。这些基因的数量性状，常有数量和程度的变异。控制一定数量性状基因彼此没有显性和隐性的区别，效应微弱。基因对数量性状可能有积累效应，效应积累到一定量后就会发病。而且，效应积累到一定量的基因对环境因素的影响，反应相对敏感。

近视眼的发生上，环境因素或后天因素有40%的影响力。近视眼的发病。常环境因素明确，但又不能用环境因素解释每一个近视眼的发生，这可能就是多基因遗传性疾病的特点。

二、实验性近视

在生物科学中，要想对某一课题进行深入研究，动物实验、建立人工模型，应是最好的途径。在近视眼的研究中，通过建立人工近视模型的方法，对近视眼的形成和防治进行了探索。尽管尚未取得满意理想的结果，但所取得的资料仍有一定参考价值。

建立人工近视模型，常选鸡、兔、鼠、犬、猫和灵长类(如:恒河猴)，而鸡是近视眼研究中较理想的模型动物。人工近视模型大致有以下四种:

1.药物实验性近视眼

使用的药物有阿托品、毛果芸香碱、毒扁豆碱、谷氨酸盐(红藻氨酸、氨基磷酸酪氯酸)、有机磷等。

实验证实:毛果芸香碱和毒扁豆碱未见造成眼球明显的屈光变化；阿托品、红藻氨酸和有机磷使用一定时间后，眼轴前后生长速度增大，从而出现近视眼。与红藻氨酸同属谷氨酸盐的氨基磷酸酪氨酸，却会使眼轴生长受到抑制、出现远视效应。进一步的分子生物学研究表明:生物活性物质或信息递质(如多巴胺、血管活性肠肽、乙酰胆碱等)，可能通过生长因子刺激眼球生长。

2.限制视觉空间实验性近视眼

使用的动物有猴、猫、鸡等，使用的方法有:生态环境对比，视线遮断法、限制视距和限制视野高度等方法。

经实验证实，生活环境狭小、长时间近距工作和长时期在低高度空间中生活，都会使实验动物被诱发成为近视。当遮断鸡的正前方的视力时，会诱发为近视眼。

3.高眼压实验性近视眼

使用的动物有鸡、兔等，使用的方法为:提高体温，升高眼压，在增加体温和提升眼压条件下，均可诱发为近视眼。

4.形觉剥夺性实验性近视眼

常用猴、鸡、鼠、猫等做为建造模型之动物，使用的方法比较统一:缝合眼睑——对被试眼施行清晰物像的强行阻隔。

尽管被试动物在实验中仍保有一定光信息接受，但确实证实:清晰的像在视网膜上的丧失，可以导致眼轴延长，悬韧带发育不良，晶体发育不全。形觉剥夺性近视眼视网膜中多巴胺含量减少。已经证实多巴胺对近视眼的发生过程中有着重要的作用，而且在近视眼的发生中，这一过程是可逆的，在动物生长发育期尤其明显。

从以上叙述可以看出，近视是由多种因素共同作用而形成，近视的预防、控制和治疗，不可能使用单一方法就可以取得满意的效果。

三、近视眼的预防和控制

视网膜正常的视觉刺激是发育过程中眼的正视化的基础，早年的形觉障碍可导致近视眼。视网膜缺乏正常的形觉刺激，模糊的视像诱导眼轴过度发育。近视眼的调节作用是相对低下的或迟滞的，这种调节不足引起持久的视网膜聚焦不准，造成形觉异常刺激并诱导眼轴变长，近视眼发展。长时间近距及超近距工作，长时间只使用中心凹视线，周边视网膜得不到充分的视觉刺激，这是近视眼发生和发展的重要因素。临床实验还提示:透镜有诱导作用。使用负透镜可以诱发近视，而使用正透镜则与近视无关。这也向我们提醒了一个有意义的问题:近视眼，不应过矫。过矫，即过多使用负镜，显然不妥，有加快近视眼发展的可能。

就近视眼的预防和控制而言，必须做好综合预防工作。关于综合预防工作的方法的内容，请参阅汪芳润编著的《近视眼》第十章近视眼的预防。近视眼的预防和控制，说起来容易，做起来却很难。很难让一个人永远处在近视眼的预防和控制的监护下。这一项工作尽管年年都强调，但效果有限，这正反映了近视眼发生的原因不确定性和多发易感性共存的结果。

四、渐进镜片的应用

1.近用正镜附加的缘起

这一方法是在1903年提出来的，当时是作为屈光判断的辅助方法来使用的；1908年米勒等用此法防治近视。日本关于正镜附加防治近视的报道很多。我国自20世纪60年代初，上海、北京试用此方法，并称可以解除调节紧张，对近视眼防治有作用，没有不良反应。具体方法:①双眼戴+3.00D透镜，看远0.5~1h，每天1~2次，半月至1个月为1个疗程；②使用可使远视力降至0.1时的正镜片，看远0.5~1h；③双眼前戴用+1.50D透镜，看0.33cm处时使用。据介绍，①法可以用于近视的预防和治疗；②和③法，长期使用可预防和控制近视眼。

2.低度凸透镜预防近视的探讨

上个世纪80年代后，国内外在这方面进行了许许多多的探讨。

80年代初上海和徐州，分别用低度正透镜在小学中进行预防近视的观察。我国此类方法研究者的报道，数量很多，其结果一般来说极其相近:是控制近视眼发展和降低近视眼发生率的有效措施，方法本身安全可靠、简便易行。

俄罗斯学者尤加依和阿韦季索夫分别于1983年和1986年进行试验，试验组被试以较低的正透镜和负透镜在眼前交替使用，经2年和2年半的观察，试验组近视眼发生率分别为对照组6.25%和8.3%。我国学者也使用这种方法，进行阅读训练，并得出此方法有防治假性近视的效果。

在近视模型的建立中，斯凯费尔(1988)和斯柯米德(1996)的：“散焦实验”不得不提，两人在不同时间，分别用正透镜和负透镜贴附在雏鸡眼前，使进入眼内的光在视网膜上呈失焦状态。在失焦状态下，使用正透镜的鸡的眼成为远视眼，使用负透镜的鸡的眼成了近视眼。这一近视模型的建立，确实给我们的近视眼的预防和控制提供了新的方法，使用一定正镜度的眼镜对近视眼的预防和控制可能是有效的。

3.渐进镜片在近视眼预防中的应用

根据上面失焦状态下透镜性质对眼的屈光的诱导作用，屈光学领域提出了使用双光镜、渐进镜预防和控制近视眼的可能性问题，并进行了有限的观察。

国际上，法国、美国、日本等国家都有使用正透镜、双光镜和渐进镜预防和控制近视眼的报道。如:美国几所视光学院和研究机构，对40O名近视眼儿童进行为期三年的纵向性研究，并证明了近距离阅读正镜附加对近视眼的发展有控制作用。

我国由依视路公司赞助，在温州、上海、北京、广州先后开展此项研究，各地结果似乎不一致。香港理工大学 1999年报道了戴用渐进镜2年的比较结果:①add为+2.00D，增加-0.66D；②add为+1.50D，增加-0.76D；③戴用远用镜，增加-1.23D。

根据以上研究，可以推断:渐进镜在预防控制近视眼上有三个可供参考的操作性基准点:

(1)使用透镜效应可能会诱导生理性屈光的适应机理；

(2)近用正镜附加可能诱导人眼的适应机理，减缓单位时间负镜值的增长；

(3)近用附加的正镜值，在一定范围内与眼屈光的负镜变化幅度呈反比。有可能在一定范围内，近用附加与眼的负屈光度的积是一个常数。

4.有待解决的问题

但亦有人提出，使用近用正镜度附加，近距工作时使用的调节力减少，调节与集合的联动，使集合力减少，产生外斜视。也有人说，渐进镜片周边区的像散可能会有新问题发生。同时，使用渐进镜片的远期效果尚有待证实。

渐进镜片在控制和预防近视眼方面有以下4个问题需要探讨:

(1)渐进镜片，是否有预防近视的作用。现报道多为青少年近视眼的控制观察。因此开展非近视眼青少年人群的观察是必要的。

(2)渐进镜片，现多为成人型，尽管有个别青少年类型片，但与具体的个体的数据还是有出入的，独立于成人型之外的少儿渐进镜片数据体系应该建立。

(3)建立青少年渐进镜片的验配规范程序。

(4)加强渐进镜片预防和控制近视眼的理论探讨。

青少年戴用渐进镜片预防和控制近视眼的问题的确有进一步研究的价值。据戴用的青少年的反映，普遍认为有效，而且至今尚未有导致视功能下降的报道。总之，青少年预防和控制近视眼，