渐进镜片的镜面镜度可以分为四类五区(图2-14):远用镜度区、渐进镜度区、近用镜度区、周边镜度区(又分为鼻侧周边镜度区和颞侧周边镜度区)。这些区在行业中一般简称为远用区、渐进区、近用区和周边区(又分为鼻侧区和颞侧区)。
渐进镜片，由远用区，经渐进区，到近用区形成了由稳定的远用镜度、连续变化的中距离用镜度和相对稳定的近用镜度组成的矫正镜度系统。这一镜度系统，就是提供给戴用者进行中心视力矫正的工具性方法，戴用者正是依靠这种方法。获得全程(远、中、近距离)中心视力矫正的。
渐进镜片的上部为远用区。这个区域的镜度是稳定的，戴用者通过个区域视物，其视觉效果同单光镜基本一致:远用绝对清晰区，以眼的旋转中心为基准，其视场角大于8O°~100°，也就是说，在眼的旋转中，可以保持的横向绝对清晰角为80°~100°。大于100°的区域，对中、高度镜度的矫正者，存在一定的轻微色散现象。渐进镜片中部中央区，是渐进区。这一区域的镜度呈自上而下的正镜度的渐进增加，这一区域的清晰扫描宽度约为15°(第四代渐进镜片、第五代渐进镜片这个宽度约为20°)。这个宽度可以保证:戴用者由远注视到近注视的过程中，视线擦过这个区域时，获得像可以保持物像形态和大小的恒常性，使视知觉达到生理意义和心理意义上的完美。渐进镜片渐进区下面是近用区。这个区域镜度相对稳定，其扫描清晰像的宽度较渐进区的视场角要大，但可观察的目标宽度要小。当然，使用近用区时，对目标的宽度要求并不高(至多15~30cm视距时)。对宽度要求高时，人是可以通过头的左右转动予以实现的，人的视生理也确实是这样的。渐进镜片的近用区的镜度是稳定的，在30~40cm的视距条件下，是可以满足近用阅读和写字使用的。
由上所述，可以说。渐进镜片的中心视力用区。是由稳定的远用镜度、连续渐进的中距离镜度和相对稳定的近用镜度所构成，戴用者通过渐进镜片，可以获得满意的由远及近的矫正视力，看到的是由远及近立体空间(图2-15)，这个立体空间自上而下，由远物空间、渐近的中物空间和近物空间的连续空间组成。
三、渐进镜片的渐进区
渐进镜度就其光学特征而言，其最具鲜明特色的就是渐进区存在的镜度渐进变化。可以说，认识渐进镜片，就必须了解它的渐进区。人们通过渐进区看东西，只要有视距的变化，获得的像就会有差异，这是客观存在的，不容置疑。问题不在于差异是否存在，而是人是否能觉察到这种差异，觉察到差异，其视觉承受力如何。
Corleton和Madigan报告，0.25D可以产生0.5%的像差，2.5D可以产生5%的像差。临床上正是以此来确定双眼像差异的承受力的，当视差大于5%时。一般不易承受。人的感觉阈限值为2%，当视像非同时出现而行先后呈现模式进行比较时，两视像差大于2%时，才会被察觉出大小的变化。而渐进区的镜度变化是连续的，而且渐进区具有足够的长度保证镜度的连续变化。因此，只要戴用者在使用这个区域时不进行高速度脉动式注视，这个差异就不会被察觉。人眼又不可能进行高速度脉动式注视，因此，可以说渐进区没有由镜度引起的可察觉的像差存在的条件。
渐进区的长度是相对固定的，而渐进镜片下加光度又是不同的。像觉的变化肯定会随下加光度的不同而不同，渐进区点间的镜度差随下加光度的增大而增加(图2-16)，下加光度大的比下加光度小的像变要大，很显然，像变小的人容易适应，像变相对大的，适应难度增大。这提示，不管是对戴用者，还是验配者，渐进镜片的使用都应尽可能从低下加光度时开始，也就是说45~50岁时是开始使用的最佳年龄。
渐进区的长度尽管相对固定，但还是有所不同:
宝利徕青少年渐进镜片为10mm；
尼康:近用型渐进镜片为5mm；
普莱希欧(艺术型)渐进镜片为14mm和16mm；
埃彼奥斯(自然型)渐进镜片为14mm和18mm；
EXP-S2.EXP为15mm；
依视路渐进镜片采用的是18mm。
渐进镜片下加光度的范围大致在+0.75~+4.00D之间，渐进区的长度与下加光度递增速率之间存在着反比的关系，在长度相对恒定的条件下，下加光度越大，其递增速率越大；反之递增率越小。在下加光度一定的情况下渐进区越长，递增速率则越小；反之递增速度越大。也就是下加光度的大小与镜度递增速率成正比；渐进区的长度与镜度递增速率成反比。这是就结构上的镜度关系而言。
渐进区纵向上有长度和加光度两种变化:渐进区的长度与近用区的大小有关，渐进区越长，一般而言，近用区越小；反之，近用区则较大。从视觉适应上，长渐进区较短渐进区容易适应。低加光度较高加光度容易适应。这就为戴用渐进镜片选择渐进区长度提供了视光学的生理基础，选择可按下面4条建议进行:
1.视远为主，选长渐进区；
2.视远、视近兼用，选中、长渐进区；
3.视近为主，选短渐进区；
4.中、高加光度(+2.0D以上)宜选长渐进区。
人在使用普通眼镜时，常在换配新眼镜后感觉与原戴镜有差异，需要有一定的适应时间。渐进片眼镜戴用中也有类似现象，而且比普通眼镜要明显。下面以个人戴用感觉为例来说明戴用感觉。
本人戴的第一副依视路舒适型下加+1.75D，中心视力无异常不适，视力矫正满意。感觉自身似乎站在30cm左右的一个坑中，这个坑的半径约为3.5m。这一视觉中的像变是普通眼镜中没有的，这种视觉中的坑样像变(图2-17)的消失经过约为三天，这种像变除像变造成心理性骑车疲劳感外，未发现其他异常。戴镜后另一个不同于普通眼镜的感觉是:注视前方时，双眼视野的两侧平行线呈透视样变，与眼同高的平行线仍保持像平行；高于眼高的平行线的近端向上移位；低于眼高的平行线的近端向下移位(图2-18)。这种线的移位，对于绝大部分人而言不会察觉。戴用中，感觉最好的活动是讲课，手中讲课要点、学员在教学活动中互动、仪器示教等，都完全做到了一镜通览无余，特别是在板书时，眼不再感到“心有余，眼不足”了。
第二副渐进镜，仍使用舒适型。下加光度为+2.50D，坑样像再次出现，长度仍为3.5m左右，但其横向半径明显变小，约在0.5m，深度感仍为30cm，这个感觉的消失时间不足6小时，再无其他异常感觉。
坑样感觉中，坑的长度感可能与渐进区纵向长度有关；其宽度感可能与加光度大小有关。
第三节 渐进镜片的知觉
自渐进镜片进入经营销售领域，至今已有44年的历史，伴随着渐进镜片的不断的研发和改进，这种镜片被越来越多的人所接受。在法国，1977年戴用双光镜与戴用渐进镜的人的比例为29:14，到1997年这个比例为8:54，也就说:戴用渐进镜的由不到戴双光镜的二分之一，20年后增加到为戴双光镜的6.75倍，大约增加了14倍。在20年中，戴用单光镜矫正老视的减少了三分之一。根据有关统计世界上戴用渐进镜的老视眼，约占老视的12%。我国缺少这方面的统计，但可以肯定，我国戴用者远远低于这个数值。
渐进镜片在我国的发展是必然的、前景是好的，这是因为渐进镜片有着单光镜和双光镜不可替代的优越性。我国渐进镜片的应用之所以滞后有三个原因:渐进镜片适应人群消费需求的开发不够；对渐进镜片理论研究和矫配技术应用普及没有跟上；渐进镜片的价格偏高。可以说:客观上形成了国产品牌渐进镜片产生与发展的空间。对经销部门的验配工作者而言，就是要做好前两项工作，特别是应用矫配技术的准备，了解戴用者的知觉和生理状况。就知觉而言，可以从视野和视空间进行考察；视生理方面，就应从视力进行考察。这一节，我们从视野考察入手进行知觉的探索。
一、连续的视野
渐进镜片的光度不是单一数值，因此没有类似单光镜片的、确切的光学中心，只有镜度的参照区和参照点。不管是区的概念，还是点的概念，都是镜度渐进变化中的区和点，特别是渐进区。正是这个原因所形成的区与区、点与点的相对关系，使从远到近的视野成为连续的视野。这个视野由宽阔的上部远用区域、狭长的中部渐近用区域和足以够用的下部近用区域构成，就其视点分布看，是由远而近。远用光度区看到的是垂直于地平线的一个面，继而是一个与地平线平行的面(图2-19)，图中实线为视点分布坐标，虚线为不同视距时清晰视野的分布轨迹。
在使用镜片的周边部所看到的视像，虽也是连续的，但已发生像畸变，也就是说像有失真，因此，一般不划入连续视野范畴。
连续视野与视力清晰是不可分的，最起码从视功能作用上说是如此。单光镜提供的只是一种镜度，带有一定的强制性，镜度是以戴用者为本，但戴用者一旦用上单光镜，他就必须以镜度为准，建立自已的眼调节和行为的适应体系。当眼的调节足够用，这个体系是以调节方式为主的适应镜度；当眼的调节不够用时，这个体系必须以调节和行为来适应镜度；当眼的调节没有时，人只能用行为——摘戴眼镜的方式来适应镜度，显然用行为的方式来适应镜度，给生活与工作带来了诸多不便。这也是使用单光镜矫正老视不断减少的原因。双光镜与三光镜，都提供了可以矫正老视基础，前者解决了远用和近用镜度；后者解决了远用、中距用和近用镜度，但戴用看东西时却出现了像跳而导致的视野丢失，或视野部分重叠的问题。视野丢失和视野重叠是正常生理中没有的现象，这种现象有待于生活经验所积累的理念，从心理上有排斥意识产生的基础，这也是验配失败的重要原因。
渐进镜片就其镜度的渐进而言，是建立了一种用镜度变化模拟眼的调节的替代性模式，这种调节模拟模式，创造了一种近似生理的视觉镜度变化的条件，减少了调节的使用强度。从这一点而言，可以说:因调节紧张引起的眼的生理和病理变化，都会因戴用渐进镜而获益。渐进镜片凭这种模拟模式，使戴用者获得没有像跳、减少和替代应使用调节力的、从远到近的中央区域的清晰视野。
二、舒适的空间知觉
视觉可以分为平面视觉和空间视觉。平面视觉确定的是客体间二维空间,平面上的距离关系；空间视觉确定是客体间三维空间——空间立体关系。
单光镜片只有一个像方主焦点，这是对于主光轴的近轴光线而言，与像方主焦点在同一个垂轴平面上的点，是副光轴近轴光线经透镜后成的副主焦点。这些副主焦点和主焦点共同构成像方焦点平面(图2-20)，图中f为主焦点，f’为副主焦点，ff’为焦点平面。双光镜片有远用、近用两个镜度，因此有两个像方主焦点，自然有两个像方焦点平面:一个远用镜度像方焦点平面，一个近用镜度像方焦点平面。不管是单光镜，还是双光镜，从镜度而言只能产生平面视觉。眼的调节作用与双眼视差产生空间视觉。但双光镜产生的空间视觉是不连贯的。
渐进镜片因为远用到近用有连续的镜度渐进变化，在眼的调节作用和双眼视差的作用下，戴用者可以获得连续的由远及近的空间视觉。为了适应近用阅读中眼的集合作用，渐进镜片的渐进区向内倾斜，近用参照圆的中心位置较远用参照圆中心位置更靠近鼻侧，单侧镜片相差2.5mm，个别品牌相差1.8mm。对一般使用而言，这个数据与瞳距和使用距有关，如一人瞳距为60mm，使用距离为30cm，其镜片远用瞳距毫无疑问为60mm，，其近用光学中心距为55mm(为远用瞳距的0.9167)；如这人使用距离为40cm，其近用光学中心距应为56.25mm(为远用瞳距的O.9375)。假如一人瞳距为44.5mm，其30cm视距的光学中心距约为40.79mm。前者30cm视距需使用规格为25mm的镜片，后者所需的规格却为1.8mm。正是由于渐进镜片存在着这个远用参照中心，与近用参照中心的垂直位差，才使得渐进镜片的戴用者在视近时。集合的眼与使用的镜度相对应，才能最大限度降低像变影响。这是渐进镜片在戴用时感觉视觉舒适的结构保证，它在使用舒适性方面起着至关重要的作用。从上面叙述中可以看出，60mm瞳孔距离，使用30cm距离阅读，使用位差2.5mm的镜片是合理，使用1.8mm位差的镜片是不合理的。将位差1.8mm的渐进镜片提供给60mm瞳距的使用，其合理近用视距应为21.6cm。
综上所述，渐进镜片的镜度结构，给戴用者的中央视区的舒适的视空间知觉提供了客观的保证，只要对适应渐进镜片的人群进行合理、科学的验配，就不会有不适应的问题发生。如果仍有不适应问题的叙述，也与渐进镜片的能否适应无关。
第四节 渐进镜片的视觉生理
一 、动态视觉
人眼在调节与集合的参与下，可以形成静态视觉和动态视觉。所谓静态视觉，是指大于近点距离的任意一点，在静止不动状态下所引起的人的视觉。而动态视觉，是指大于近点距离的任意一点，发生移位，移位中的点引起的人的视觉。这种移位有两种:①点所在垂轴面方向的移位。②点的顺轴方向的移位。动态视觉特指后一类移位，即特指点的顺轴移位。不管是动态视觉，还是静态视觉，可以获得清晰视力的部位，只有视中心凹。视中心凹外的部分无法获得敏锐的视力，视野中能分辨清晰的区域，就其大小而言，在整个视野中较小，但发挥的作用却是无法估量的，人的眼睛通过眼球的转动和头的运动，辅以躯体的运动，达到视中心凹的最大限度的利用，从而实现视野的清晰区域的最大化。
使用单光镜矫正的话，在忽略球面差、斜射像散和色散差时，可以说:只要眼球转动，头运动和躯体的辅助运动，就可以通过镜片获得视野清晰区的最大量化。使用单光镜矫正，在调节的参与下，镜眼系统进行不断的组合——变焦调整，以适应视距的不断变化，从而实现动态视觉。没有调节也就没有动态视觉。当然，到人完全丧失调节力时，仍可以分辨一定距离内不同距离的物体，这不是动态视觉。这种类似的动态视觉，是由视中枢的选择识别功能所决定的，与动态视觉无关。单光镜不论作为远用矫正用，还是近用矫正用，都有动态视觉问题，只要被矫正者有调节，就应注意这个问题，特别是近用矫正用，更应注意。
双光镜与三光镜，是由两个或三个静态视觉光度的单光镜度水平切割组合而成，在眼的调节参与下，实现了眼在远、中、近距三个区域的动态视觉。由于眼在远、中、近距使用中，相邻区域有镜度跨越存在，因而在不同区域间存在像的断裂，这种像的断裂使戴用者不能得到流畅的动态视觉，得到的只能是动态视觉的中断，表现为像跳。
渐进镜片以渐进区的镜度变化，成功地模拟了与生理视觉调节相近的镜度调节模式。之所以说是相近，是因为这一模式在中央视区得到体现，而在横向视扫描时受到一定的限制，这种限制在中低度屈光度时影响很小，尤其是近视性屈光不正时则更小。最新型渐进镜片的这种限制基本上没有。总之，渐进镜片的设计为戴用者重建了远、远与近、近的动态视觉模式，这种动态视觉模式与人眼的调节生理相近似，利用这一动态视觉模式，可以部分和全部替代中央视区视近时的调节力，减少视觉疲劳的发生
二、中心视力
中心视力，是指视中心凹部的对物体的精细辨别能力。戴镜进行屈光不正矫正的目的，就是要通过戴用矫正镜，在视中心凹形成完美的像而获得清晰的矫正视力。戴用渐进镜片的基本目的，也是要获得清晰的中心矫正视力。
渐进镜片，具有宽阔的远用区。戴用者使用这一区域，可以获得与单光镜基本相同的远视力矫正。渐进片有一条狭长的镜度渐进区，通过这一区域，戴用者可以获得较满意的中距离视力矫正。但这一区域相对窄一些(如:下加2.50D、视距50cm，高清晰视力的镜片利用宽度约为1cm_舒适型)，尽管使用问题不大，戴用者初戴时仍会有些异样感。渐进镜片的近用区较渐进区要宽，正常阅读时，镜度稳定，矫正视力满意。以单眼矫正效果而言，下加+2.0D，视距30cm，其可视幅宽约为20cm；下加+2.50D时，可视幅宽约为15cm。这一组数据是高度近视使用舒适型时的数据，使用全景超视渐进镜片，其可视幅度可扩大25%~30%。需说明两点:①可视幅宽是说可以清晰分辨的宽度，在这个宽度外的区域不是不能看，只是有一定的色散出现。②双眼视时，这个视宽会有增宽。
渐进镜片在实现动态中心视力的舒适时，采用了三种基本手段:①增加渐进区的宽度。使用非球面技术和渐进区边缘散光控制，使其宽度增加，以提高中心区域可视幅宽和提高周边区的视觉利用率。②尽可能延长渐进区长度。渐进区长的镜片较短的舒适，但长不能无限，现代渐进镜片的渐进区长18mm，基木已近生理的最大值。③多样化设计。根据不同的加光度，进行不同的设计以符合不同加光度的需求。
可以说，渐进镜片是以视觉生理为基础，经过精心设计而生产的镜片。也应看到，渐进镜片是具有特殊光学结构的镜片。由这种结构造成的光学现象，对于未使用过的人是陌生的、不熟悉的。对于一个初次使用渐进镜片的人来说，有一个熟悉和适应的过程，特别是高加光度使用者大多如此。这一过程，生产厂家设定为两周。实用配适过程中，戴用的适应时间远短于这个设定。
戴用渐进镜片的适应过程，就是解决中距离的视用区使用的问题。在这个过程中，要建立和确认适宜的视线路径，使戴用者能够精确利用渐进区的渐进变化的镜度，这个问题，我们将在第十章中详述。
中心视力的清晰程度有两个含义:一是绝对清晰度；二是相对清晰度，相对清晰度是中心视力和周边视力的对比清晰度，中心视力总要比周边视力清晰度要高。这两种意义上的清晰度，可能就是不戴镜者可不戴和戴镜者不能不戴的心理物理学基础。严格讲，戴镜者只有通过透镜光心区的近轴光线，才能获得清晰像，偏离光心，就会出现棱镜效应导致色散发生，因而使清晰度下降。渐进镜片的渐进区点的镜度，是与具体的视距矫正度相适应的。也就是说:在视距不同的情况下，使用的镜度是不同的，只需使用得当，就可以获得满意的清晰度。渐进镜片的下加光度+0.75~+3.50D，有个别厂家称可下加光度+4.0D，下加光度越小，调节域越大；下加光度越大，调节域越小。下加光度低的视域大，下加光度高的视域则小。视域大则容易适应，视域小则适应相对难度大些。下加光度视域请参见图2-21所示，此图是以调节力来表示的，下加光度越低，可供使用的调节越大；反之，可供使用的调节也就小。以25cm作为视距，当需戴用老视镜度+1.00D时，还有3D调节力可供使用；当需戴用+4.00D时，已无调节可提供。
我们在以上讨论中可以确认:当我们的视线平稳地掠过渐进区时，会得到一条由远及近的光滑的物点轨迹，视中心凹就会出现连续的变化像，从而使中枢取得目标的动态变化。当然，这种视线的掠过是横向的话，即从周边区、横穿渐进区，进入对侧周边区，会有像的畸变和像色散干扰。对初戴者而言，会有异样感，高加光度会有轻度晕动感。因此，对渐进镜片的初戴者，还是应提倡追逐目标，不宜提倡追逐背景。从横向看，渐进镜片的动态视觉和中心视力正视条件下的追随视觉，不是眼运动的追随视觉。当然，不是说眼一点都不能动，只不过是这种动的幅度要小。
使用渐进镜片，可以获得满意的中心视力。横向的像变可能产生异样感，但不会对中央区视力发生干扰，这就是现代渐进镜片可以获得的矫正视力。
三、双眼视觉
双眼视觉，是指两眼同时注视一个物体时，这个物体的形象就会同时落在双眼的视网膜的对应点上，并传入视中枢，视中枢将两个稍有差异的像融合成一个完整的、具有立体感的单一影像，这就是双眼视觉。双眼看物，而形成单一影像的功能，就被称为双眼单视。
形成双眼视觉必须具备四个条件:
①双眼视力相等或相似。双眼的屈光差小于2.50D，可以形成双眼视觉，当大于2.50D时。会出现干扰现象。
②双眼同时注视一个目标。双眼不能同时注视一个目标，视网膜的像就不同，视中枢无法将两个不同的像融合为一个影像。
③双眼有正常的视网膜对应。双眼视网膜的正常对应，是保证视中枢接受正常对应信息的条件，是双眼融合视像的根木保证。
④双眼融合功能正常，把由两眼获得的像，最终融合为一个影像。
四个条件，缺一不可。
双眼单视可分为三级:第一级为同时知觉；第二级为融合知觉；第三级为立体知觉。双眼的协同作用有三个:①扩大视野；②深径觉；③三维视觉。特殊情况下还会有双眼竞争与干扰、立体光泽感、双眼颜色混合。
渐进镜片戴用者，要想实现双眼单视，必须使镜片的光学构成不破坏双眼单视的四个条件。渐进镜片的配适中，双眼屈光差一般控制在2.0D。另一方面渐进镜片非对称的设计，使两侧镜片的视线对应点的像散相等，至少应≤1棱镜度；视线对应点的镜度相等，起码不应＞2.0D。这种非对称设计(图2-22)确保了视觉的双眼的视像对称，使双眼单视的条件得到保证，使渐进镜片的戴用者具有双眼视觉，从而保证有正常的双眼视功能、正常的视觉条件。这样就确保了生活与工作的质量。
从渐进镜片的视觉生理考察，不管是在动态视觉，还是中心视力，以及双眼视觉方面，都和正常生理有着密切的联系。渐进镜片水平方向视像同正常的生理视像是不相同的，但只要按渐进镜片的光学结构，正确使用渐进镜片的分区，就可以获得满意的矫正视觉。
